屋尘螨脱敏治疗小儿哮喘护理及健康教育.doc

屋尘螨脱敏治疗小儿哮喘护理及健康教育 　　[摘　要]　目的：探讨变应原特异性免疫疗法治疗小儿哮喘的。方法：对25例哮喘患儿，在常规药物治疗同时，采用安脱达脱敏疫苗进行皮下注射，并做好健康教育及护理，达到预防哮喘发作以及减轻哮喘发作症状，减少常规用药的目的。结果：患儿接受脱敏治疗后，减轻了暴露在过敏原环境下的过敏症状，减少了哮喘发作次数，减轻了常规用药，减轻了家庭负担。结论：安脱达屋尘螨脱敏治疗对小儿螨虫过敏性哮喘效果明显。 　　[关键词]　小儿哮喘；脱敏治疗；护理；健康教育 　　支气管哮喘是一种常见病、多发病，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病【1】。近年来呈上升趋势，严重影响患儿正常的学习生活，也给患儿家庭带来沉重的经济及心理负担。儿童哮喘与过敏密切相关，而其中螨虫是主要过敏原。目前，相关变异疗法或称脱敏疗法，是唯一针对病因的治疗【2】。在常规治疗基础上加脱敏疗法，并对家长做好疾病的健康教育，对小儿哮喘的预防及治疗有显著效果。我院自2008年6月至2011年8月采用安脱达屋尘螨治疗小儿哮喘患儿25例，疗效较好，现报道如下： 　　1　资料与方法 　　1.1一般资料 　　该组患儿25例，其中男15例，女10例。年龄7～13岁，皮肤点刺和血清特异性IgE均显示对屋尘螨和粉尘螨阳性（皮肤点刺在+++以上，屋尘螨和粉尘螨的血清特异性IgE两级以上。肺功能示FEV＞预计值80%。所选患者均符合特异性免疫治疗标准。 　　1.2皮肤点刺试验与结果判定 　　取患者前臂掌侧皮肤作为试验部位，试验时手臂呈放松状态，自然放于桌上，用酒精清洁试验部位皮肤，然后于该部位做标记，标记部位相距4厘米【3】。。之后在标记部位旁的皮肤上，将每种待测变应原试液（包括屋尘螨、粉尘螨、猫毛、狗毛、羽毛、法国梧桐、葎草花粉、艾蒿花粉、玉米花粉、海蟹、蟑螂、带鱼、鸡蛋清、花生、草莓、酵母菌、黄鳝、香烟、棉絮）分别滴一滴，用点刺针尖透过皮肤上的试液刺入皮肤表皮，刺入时呈直角。为了确定各个患者的皮肤反应，必须用生理盐水（阴性对照）和组胺液（阳性对照）作为对照试验??于点刺后10-20分钟，以SI值（SI为皮肤指数＝变应原风团直径∕组胺风团直径）正常：０＝阴性；一级：＋＝SI＜０.５；二级：＋＋＝０.５≤SI＜１.０；三级：＋＋＋＝１.０≤SI＜２.０；四级：＋＋＋＋＝２.０≤SI或肿块、红斑均阳性。 　　1.3脱敏治疗方法 　　该组患儿采用屋尘螨变应原疫苗（丹麦，安脱达）皮下注射，治疗分两个阶段进行，即起始阶段和维持治疗阶段。起始阶段每周注射一次，一般需要15周，起始阶段1—15周剂量分别为20、40、80、200、400、800、2000、4000、8000、10000、20000、40000、60000、80000、100000SQ-U。维持阶段，剂量为100000SQ-U。第17周开始第一针，，第21周第二针。之后3-5年内每6-8周注射一次维持剂量。 　　2　结果 　　本组患儿25例，其中2例因经济原因治疗一年时脱落。其余23例坚持脱敏治疗3年，其中临床控制（哮喘症状完全缓解，不需任何药物，无症状一年以上）2例，占8.69%，显效（症状明显减轻，仍需小剂量糖皮质激素或支气管扩张药控制）21例，占91.3%。局部反应3例，发生率为12%，表现为局部硬结大于6厘米。全身反应4例，发生率为16%一例为头面部荨麻疹，其余3例，表现为轻度哮喘发作。上述反应高峰发生在注射后30-40分钟。 　　3　护理 　　3.1治疗前的健康教育及护理 　　建立患儿个人档案，详细记录病史，过敏原检测报告，肺功能报告。每次脱敏治疗前测体温、脉搏、呼吸。由哮喘专科医师进行病史询问、体格检查和肺功能测定，确保注射前的良好状态。如果出现发热或咳嗽等症状时应推迟注射时间。指导患儿家长，如何尽量避免接触过敏原，以免诱发哮喘。做好生活照顾，避免受凉。注射前一小时，口服开瑞坦预防超敏反应发生。预防接种后三天内，不进行脱敏治疗。 　　3.2脱敏注射时的护理 　　每位患者建立治疗档案及治疗卡，经过注射前评估，可以进行脱敏治疗时，详细记录病人注射序号，病人近三天的状态，注射前的PERF（峰流速）数值、瓶号、浓度、容量、注射部位、注射时间、上次注射后有无迟发反应【4】。注射部位在上臂远端1/3的外侧或前臂1/3的背侧注射。左右手臂轮流注射。皮下注射时，用1毫升注射器，注意避免注射到皮内，肌肉内或血管内，使用前，轻轻颠倒瓶子20次以混合变应原制剂，用两指捏住皮肤，针头与手臂平行，与皮肤表面成30-60度角，进针约1厘米。每注射0.2毫升必须重复回抽动作，注射必须缓慢，注射1毫升大约1分钟。注射后在治疗中心观察至少40分钟，指导患儿家长，立即报告在观察期间出现的任何症状。患儿离开