微创经皮肾内镜取石术治疗上尿路结石疗效分析.docVIP

微创经皮肾内镜取石术治疗上尿路结石疗效分析 　　【中图分类号】R983 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0094-01 　　【摘要】目的：探讨微创经皮肾内镜取石术（mPCNL）治疗上尿路结石的疗效及应用价值。方法：分析并总结我院在2011年8月～2012年8月期间采用mPCNL技术治疗上尿路结石320例的疗效。结果：结石清除率91.0%，手术时间80 min，肾造瘘管留置5.6天，住院13天（指标结果为平均值）。结论：mPCNL治疗上尿路结石术简便，效果好，创伤少、并发症少、结石清除率高等优点，减少了患者的痛苦，保证了患者的生命安全，是治疗上尿路结石的一种好方法，值得在医学领域推广。 　　【关键词】微创经皮肾内镜取石术；上尿路结石； 　　我院从2011年8月起采用微创经皮肾内镜取石术治疗上尿路结石，探讨并分析该治疗方法的疗效。总结的临床资料报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　320例患者，男199例，女121例，年龄20--75岁，平均年龄为47.5岁。术前对所有患者进行常规检查如IVP和（或）KUB、肾图及B超检查；按患者身体的需要，有的患者还进行CT检查等；医护人员对术前检查带有尿路感染者要给与抗生素治疗。其中用I期取石治疗了203例患者，102例患者采用的是Ⅱ期取石，对15例患者进行了Ⅲ期取石。 　　1.2 手术方法 　　待患者的硬膜外被麻醉后，医护人员截石位，向患侧的输尿管内插入5F的输尿管导管至患者的结石远侧端处。让患者改为俯卧位（少数为侧卧位），再根据术前患者的肾脏位置、肾集合系统行形态及结石位置和大小，并在B超机的辅助定位下进行穿刺。穿刺成功后，建立通道。再在仪器的监测下，输尿管镜插入肾内上段并观察结石情况，并利用脉冲灌注泵冲洗方法将碎石取出。对肾功能差等患者，首先要让患者在B超的引导下进行穿刺引流，待病情改善后再行mPCNL术，尽最大能力保证手术的疗效，并减少并发症的发生。 　　2 结果 　　在我院的320例患者中，其中有203例患者行I期取石，102例患者行Ⅱ期取石，15例患者行Ⅲ期取石。清除干净的标准为：结石直径≤0.3 cm，平均结石清除率91.0%。手术时间30～240 min，平均80 min；肾造瘘管的留置时间为4～12天，平均5.6天；???院时间8～34天，平均时间为13天。 　　3 讨论 　　PCNL是治疗腔内泌尿外科病中较常见的手术方法之一，其在治疗上尿路结石方面的效果是有目共睹的。它与体外冲击波碎石和输尿管镜术一起成为现代治疗结石的主要方法。针对传统PCNL的不足，许多临床工作者不停地研究探索，提出了微创PCNL的概念及技术方法1。此方法通过将经皮肾穿刺造瘘工作通道缩小至F14～F16，用F8～F9.8输尿管镜代替肾镜并通过工作通道进入输尿管上段或肾集合系统进行取石或碎石，以轻松顺利地达到治疗上尿路结石的目的。 　　mPCNL方法分为穿刺、建立通道、腔内碎石取石这三大手术步骤，首先关键的是要进行准确的穿刺，以建立视野清晰的微创经皮肾的工作通道，它是进行mPCNL术的重要环节之一。准确的穿刺就要求做到寻找到正确的穿刺点、掌握好进针的方向以及进针的深度，其原则就是：穿刺点与穿刺目标的距离最近，穿刺所带来的损伤最小，到成功时穿刺的次数少以便于通道的扩张及操作碎石的动作。另外，穿刺时要建立人工肾积水，便于穿刺安全，减少对患者的身体影响。且在进针的过程中，针尖通过肾脂肪囊、腰背筋膜、肾包膜及肾实质时要求医护人员有不同的手感。针在经过肾包膜及肾实质时要快速、敏捷，以减少针尖对患者的肾脏造成的损伤2。 　　穿刺成功后保证手术成功的另一重要环节就是建立经皮肾工作通道，我们院医护人员认为在一环节中要注意的是：①保证斑马导丝进入上段输尿管或在肾集合系统内的长度并对其进行相对稳定性地固定以防止其滑出；②筋膜扩张时必须保证其沿导丝的方向扩张，与此同时导丝应保持一定的张力，另外，筋膜扩张器应采取螺旋式推进的方式，以防止导丝的扭曲或滑出，减少其对肾造成的损伤；③扩张的同时，应维持人工肾积水，以保证扩张时肾的安全；④尽一切可能，使患者的结石便于清除，又降低其对肾功能的影响、降低并发症的发生3。 　　mPCNL手术的最后一个环节是经皮肾通道进行碎石取石，在此过程中的一些手术细节应特别地重视。我们院医护人员总结出来，在这一治疗手术中还应认真对待以下几个方面：①对肾集合系统进行全面仔细的观察检查，详细了解肾集合系统内的结石、导丝、肾盂开口及各盏颈的位置关系，调整好工作鞘及导丝的深度。②视野应保持清晰，全力设法清除影响手术视野的血凝块、脓栓等。③碎石时应适当调整好工作鞘的深度与角度，根据结石的硬度、大小，选择性地结合使用碎石机。④取石时，对稍微大点