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探讨上消化道出血患者临床观察与护理体会 　　【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0226-01 　　【关键词】上消化道出血护理 　　上消化道出血是临床常见病，常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。引起上消化道出血的病因很多，但以胃、十二指肠溃疡和食管、胃底静脉曲张破裂引起的出血最为常见。主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好患者的护理，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。 　　1临床资料 　　选择2011年～2012年在我院住院的上消化道出血患者共78例，男59例，女19例，年龄26～68岁，消化性溃疡74例，食道静脉曲张破裂出血3例，肝硬化并上消化道出血1例，其中有28例合并休克，1例因休克抢救不及时而死亡，其余无症状而出院。 　　2临床观察 　　2.1观察神志、四肢情况出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。 　　2.2密切观察血压和尿量尿量能反映组织灌注情况，尿量不小于30ml/h。出现低血容量休克时，患者表现为脉快，收缩压低于80mmHg以下，四肢皮肤湿冷，面色苍白，大汗淋漓，呼吸浅而快，神志不清等。一旦出现应立即采取去枕平卧位，注意保暖、吸氧，及时通知医生。必要时遵医嘱给予输血，应尽量用新鲜血液。选择大号针头进行静脉输液或给予静脉留置针，以便在大出血时能迅速补充血容量。 　　2.3观察有无黑便排出及排黑便次数、质、量，通过对黑便次数、质、量的观察，来判断出血是否停止。消化道出血60ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭；出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。 　　2.4观察有无再出血迹???上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应观察有否再出血，如患者反复呕血、黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示再出血。 　　2.5上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收，易引起氮质血症。因此肝硬化病人应按医嘱认真做好灌肠内积血，以减少氨的产生和吸收。 　　3临床护理 　　3.1积极配合医生治疗原发病原发病得到控制后消化道出血会较快停止。（1）密切观察病情及生命体征、意识、瞳孔变化；（2）保持呼吸道的通畅，给予吸氧，必要时行气管插管；（3）遵医嘱给予止血剂并观察疗效。 　　3.2呕血者护理应将头偏向一侧，以免呕出的血呛入气管引起窒息。协助患者漱口并及时清理呕吐物，以免加重患者的恐惧感。意识障碍者给予口腔护理，保持口腔清洁湿润。 　　3.3便血者的护理有黑便排出者，应及时拭净，保持皮肤清洁干净。便血次数多时肛周涂红霉素软膏。 　　3.4大量出血的护理（1）按医嘱给止血药，如6一氨基乙酸加入10%Glucose中经静脉滴入等。（2）食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用（对高血压、冠心病及孕妇忌用）。用三腔管压迫止血时，其护理参见三腔管的应用。（3）冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内（无特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可）。用50ml注射器向胃管内缓慢注入0-4℃生理盐水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般用水量为10，000ml左右，30分钟使胃内温度下降，起到止血作用。（4）在500ml生理盐水中，加去甲肾上腺素10-20mg，经胃管缓慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果，但对有动脉硬化者应慎用。（5）如在紧急情况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术前准备。 　　3.5饮食方面的护理进食可中和胃酸，保护胃黏膜，保持水、电解质的平衡，保持营养，而且进食可促进肠蠕动，胃内积血与饮食易往下运动，减少恶心、呕吐。出血停止后消化性溃疡引起的出血，出血停止6h后进食温凉清淡无刺激性的流质饮食。流质饮食和水温不易过热，以后逐渐改为半流质饮食、软食，给营养丰富易消化的食物，开始少食多餐，以后改为正常饮食，不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等；食管胃底静脉曲张破裂出血者出血停止24h后进食高热量、高维生素冷流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病，避免进食硬和带刺激性食物（