病例汇报-于宏颖.pptVIP

LOGO 病例汇报 哈尔滨医科大学大庆临床医学院 大庆油田总医院 心内科 于 宏 颖 一、病例资料 69岁 男性 持续性胸痛五小时 体征：BP:80/48mmHg，心率130次/分； 高血压病史十余年 吸烟30余年，每日10支； 二、化验检查 LDH 548 u/l ↑ 135-225 AST 386u/l ↑ 0-40 CK 96 u/l 38-174 HBDH 472 u/l ↑ 72-182 CK-MB 17.2u/l 0-24 心肌酶 肌钙蛋白I 3.94ng/ml （0-0.16） ALT 1232.4 u/l ↑ 0-46 AST 386 u/l ↑ 0-40 GGT 192 u/l ↑ 0-61 TP 61.9 g/l 60-83 ALB 35.7 g/l 34-55 肝功 肾功 尿素氮 19.33mmol/l ↑ 二氧化碳结合力 19.8mmol/l ↓ 肌酐 318.9umol/l ↑ 血常规 wbc 11.91 ↑ 109/L 4-10 NEUT% 84.9 ↑ % 50-70 RBC 4.02 109/L 4-5.5 HGB 122 g/l 110-170 PLT 247 109/L 100-300 胸片 胸廓对称，肋骨发育走行正常，双肺纹理强， 右肺下野见片状模糊影，双肺门不大，气管纵隔居中，心影大小在正常范围内，双膈顶光滑，双肋膈角锐利。 右肺感染 心电图— 入院时 08-7-31 心电图— 造影术后 08-7-31 超声心动图 2008-8-1 左心房内径 39mm 右心室内径 16mm 左心室舒末径 48mm 左心室后壁厚度 10mm EF: 45% FS: 24% 符合冠心病，心梗心动图表现（前间壁）； 左心整体收缩功能减低； 左室舒张功能轻度受损； 二尖瓣少量反流； 心包积液（少量）。 三、冠脉造影-2008.7.31 冠室造影-2008.7.31 诊断：A 急性冠脉综合症？ B 急性心肌炎？ C 变异性心绞痛？ D 心尖球囊样综合症？ 问题 给予IABP辅助治疗 药物治疗 拜阿司匹林 100mg qd 波立维 75mg qd 倍他乐克 47.5mg qd 坎地沙坦酯 4 mg qd 立普妥 20 mg qn 四、治疗 心电图—复查 08-8-2 心电图— 复查08-8-4 超声心动图 2008-8-4 （复查） 左心房内径 40mm 右心室内径 20mm 左心室舒末径 55mm 左心室后壁厚度 9mm EF: 64% FS: 34% 静息状态下，未见明确节段性室壁运动异常； 左心收缩功能正常范围。 冠室造影-2008.8.7 谢谢 LOGO