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新生儿缺氧缺血性脑病护理体会55例 　　新生儿缺氧缺血性脑病（HIE），是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧，脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤1。轻者预后好，严重者在新生儿早期死亡或造成不可逆的脑损害，如智力低下，脑性瘫痪等。故有关HIE的实验，临床研究及诊断与治疗护理规范仍是目前新生儿界关注的热点。值得引起重视的是应该强调预防，重视预防宫内窒息，规范合理的复苏使HIE的发生率下降2。在规范治疗的同时，采取规范优质的整体护理方法，从而提高了HIE的存活率，降低了伤残率。2010～2011年收治HIE患儿55例，现将护理体会介绍如下。 　　临床资料 　　本组患者55例，均符合HIE诊断标准，均为窒息引起。其中男41例，女14例，均为足月儿；年龄20～40分钟，平均30分钟；合并硬肿症5例，颅内出血4例；Apgar评分0～3分7例，4～7分15例，8～10分33例。本组55例病例根据实用儿科学教材第7版关于HIE的临床分度标准分为轻度35例，中度13例，重度7例。 　　临床表现及转归：本组55例患儿均有不同程度的脑水肿症侯，表现为前囟饱满，骨缝分离，头围增大，原始反射异常，如吸吮反射减弱。神经系统异常表现，其中表现为过度兴奋31例，嗜睡迟钝14例，惊厥16例，昏迷1例。入院后给予三维持，三对症处理及脑细胞代谢激合剂的使用。同时给予新生儿缺氧缺血性脑病规范化优质的整体护理。本文重点阐述HIE的护理体会。 　　护理 　　护理问题： 　　⑴气体交换受损：与缺氧、二氧化碳排除障碍有关。 　　⑵有惊厥的危险：与生后缺氧有关。 　　⑶体温改变的危险：与体温调节中枢发育不完善有关。 　　⑷意识形态改变与生后窒息情况有关。 　　⑸潜在的并发症：①感染：与免疫功能不成熟有关；②高胆红素血症：与胆红素和蛋白质的结合减少，肝内酶的活力降低有关。 　　护理措施：一般护理：①适宜的环境：病室要清洁整齐、空气清新，室温22～24℃，相对湿度55%～65%。保持环境的中性温度（又称适中温度）是维持己带体温的重要条件。中性温度是指在这种温度下新生儿能维持正常体温，而能量消耗最少。②保持呼吸道通畅，及时合理的给氧：新生儿出生后应立即??出呼吸道黏液和羊水或用吸痰管吸出呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎。经常检查清理鼻腔，避免随意将物品放在新生儿的口、鼻腔周围、切忌不能用棉被将新生儿头脸部全部盖住。保持新生儿舒适的体位，尽量减少搬动，尤其是头部，为减轻脑水肿及防止呕吐引起窒息，使患儿采用侧卧位并适当抬高头部，每2小时改变1次。HIE患儿因窒息均有不同程度的缺氧。所以，及时合理的给氧是纠正HIE的重要措施，应根据病情变化调节氧流量和浓度。浓度不宜过大以免引起新生儿肺泡破裂。我科均使用目前国内最先进的新生儿面罩给氧。该面罩带有FA-2型空气、氧气混合器，使氧气通过该混合器后变成了混合氧，减少了对新生儿呼吸道黏膜的刺激。另外要防止给氧过度引起氧中毒的损害。如晶状体后纤维组织形成等。③维持体温的稳定：HIE患儿由于神经系统损伤较重，生活能力更差。体温调节中枢功能亦不健全。易受环境影响。需采取适当的保温措施，如母亲胸前怀抱、电热毯，婴儿培养箱等，如使用电热毯时要严防漏电。使新生儿身体处于耗氧量少，蒸发热量少，新陈代谢最低的适宜环境中，每2小时测量1次体温并做好记录。④预防交叉感染：对HIE患儿采取保护性隔离措施，工作人员进入新生儿室应更换衣、鞋，接触新生儿前后均应洗手。避免交叉感染。每天用紫外线循环消毒机空气消毒1次，1小时，每月做空气培养1次，并定期对病房进行消毒处理，地面及床头柜、椅用1：1000的消毒灵溶液擦洗，1次/日。新生儿的用物要单独使用。⑤皮肤护理：保持患儿皮肤的清洁，洗澡1次/日，注意头颈、腋窝及其他皮肤皱褶处的清洗，尤其要注意加强脐部和臀部护理。保持脐部清洁干燥，每天用75%的酒精涂擦，若有分泌物时，先用3%的过氧化氢清洗，然后再用2%的碘酊涂擦；可在臀部及皮肤皱褶处涂上紫草油膏，并勤换尿布，避免红臀的发生。⑥饮食护理：延迟开奶，待缺氧完全纠正后，从低浓度奶或开水开始喂养，喂奶量根据患儿耐受力而定，以不发生胃潴留和呕吐为原则。根据病情选择不同的喂养方法。轻型HIE患儿应小量试喂，15～20ml/次，每3小时喂1次，如无呕吐每天每次增加10～15ml。对中重度HIE患儿吸吮、吞咽能力较差的以胃管鼻饲方法喂养，每次鼻饲前应先抽吸残余奶，观察胃内排空情况决定喂奶量，同时避免残余奶的吸入。喂奶后患儿应右侧卧位，头偏向一侧，避免呕吐时呕吐物吸入气管或反流引起窒息。另外要注意不能过早喂高浓度配方奶，避免引起出血性坏死性肠炎。⑦并发症的预防护理：对于并发症的预防采取积极有效的防治措施。首先注意保暖，用维生素E胶囊挤破后将液体挤于四肢肌肉部位，并用拇指腹作环形按