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早期康复护理干预对脑出血术后偏瘫患者恢复影响 　　【摘要】目的探讨早期康复护理干预对脑出血术后偏瘫患者恢复的影响。方法采用随机、对照的临床设计方法，对超声组我们采取了康复护理干预，对于常规组，我们采取了常规护理。结果康复组Barthel指数评分高于对照组，差异有统计学意义（P 　　【关键词】康复护理；脑出血；偏瘫患者 　　高血压基底节区脑出血是急诊常见脑血管意外，具有发病急骤，病死致残率高等特点。近年来国内外对其手术进行了多种研究改进。我科使用超声术中定位后微创手术治疗基底节区脑出血，并采取早期、系统的康复治疗与康复护理，取得满意效果，现报告如下。 　　1临床资料 　　选取我科自2008年1月-2010年1月，使用术中超声定位显微手术治疗的42例高血压脑出血患者为实验组，其中男性22例，女性20例。常规手术组取50例患者，男性27例，女性23例，见表1。 　　2方法 　　康复护理措施根据患者具体情况制定康复护理训练计划，生命体征平稳、神经缺陷症状不再进展、48H-72H即开始康复护理训练，以患者能耐受为度。 　　2.1保持良肢位，定时翻身变换体位为了预防将会出现的上肢屈曲和下肢伸展性痉挛，无论是仰卧还是侧卧位，都应该取其拮抗位，即让患者上肢伸展，下肢屈曲，足底平放在床上，以防足下垂。急性期患者应协助翻身，每2h一次，在各种体位下设定良好的肢体位置，避免肩后撤、上肢屈曲、骨盆后倾、下肢伸展、足下垂内翻等异常模式，翻身时禁止牵拉患侧上肢，以减少上肢合并症的发生。 　　2.2关节活动度训练按照被动运动一助力运动一主动运动循序进行。 　　早期在护理瘫痪患者时，要以患者舒适为目的，开始应2-3H变换一次体位，以后能在床上翻身或主动移动时，可适当延长间隔时间。为维持正常关节活动，每日对患者采用手法治疗，按摩瘫痪肢体，由远端开始，逐渐向近端按摩，手法需轻而柔和，逐渐增强到一定强度，并维持一段时间后，再逐渐减轻强度，以利于改善肢体血液循环、消除肿胀、缓解疼痛，预防褥疮的发生。按摩后协助患者做被动锻炼，进行各个关节的被动训练，根据病情依次活动肩、肘、腕、指、髋、膝、??、趾各个关节，以防止挛缩与粘连。同时可配合运动疗法及针灸、推拿、低频脉冲电治疗等方法，进一步提高疗效。 　　肌力在0-3级时，给予被动运动，其方法：按关节活动的方向和范围做被动运动，由简单到复杂，由易到难，由大到小的顺序进行。上肢活动肩、肘、腕、指关节，使患肢行上、下、左、右、伸屈、旋转运动，患侧上肢训练的次序为外展、内收、内旋、外旋，肘关节屈、伸，前臂旋前、旋后，腕关节背伸、腕屈、内旋、外旋，指关节屈伸、内收、外展、拔伸等，每日数次，每次5-10min，逐渐增加活动的次数和时间，嘱患者主动伸屈健肢，并以健侧上肢帮助患侧上肢活动；下肢活动髋、膝、踝、趾等关节，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展、足背屈等，首先护理人员双手用力抬起偏瘫下肢，使髋关节内收、外展、内旋、外旋，其次握住患者小腿，使其下肢屈膝、屈髋，每日数次，每次lOmin。最后活动踝关节，使其背屈、左右旋转，每日数次，每次5min，逐渐增加活动的次数和时间，并配合肢体拮抗肌的按摩患侧下肢训练。训练过程中应注意上肢着重伸肌，下肢着重屈肌的按摩。对病情稳定者3周后，可加行坐位训练，如无头晕不适感，可每天逐步抬高坐位角度及延长坐位时间，鼓励患者移动和更换体位，可先将床头摇起，使患者保持坐位姿势，以利日后向站立或行走过渡。如能达到保持良好的坐位能力，可进入下一步（床边-下床）的康复训练。在协助患者进行步态训练时，首先应做好心理辅导，避免患者情绪紧张，在帮助指导下进行各种训练，如平行杠内迈步训练、室内行走训练、上下台阶训练、助行器的使用等。在训练以外的时间，要求患者按正确的步态来完成每一个动作，对患者出现的异常步态，护士应及时予以纠正。 　　后期日常生活活动（ADL）能力康复训练：锻炼患者手的精细活动和双手的协调应用，让患者练习对掌、对指、转球、抓握、捻动、扣纽扣、用匙筷、翻报纸等动作。采用适应和代偿方法训练和鼓励患者练习洗手、洗脸、穿衣、握笔、写字、洗澡、如厕、洗衣等ADL训练，循序渐进，先从简单动作做起，逐步训练精细动作，提高ADL能力。 　　3观察指标 　　4统计方法 　　5结果（见表2） 　　6讨论 　　高血压脑出血是我国的常见病、多发病，而且死亡率、复发率及致残率均较高，严重影响患者的生活质量［2］。我国“十一五”攻关课题研究已证明，规范三级康复治疗对于卒中发病后6个月内的脑卒中患者各阶段神经功能的提高具有明显的促进作用。 　　肢体功能恢复主要在发病后6个月内，尤其是前3个月内。目前大多数学者主张在发病后病情稳定48-72h开始进行康复治疗［3］，因此早期康复治疗护理尤为重要。本研究