皮肤多重扩张技术在烧伤患者头面颈部瘢痕整形中应用.docVIP

皮肤多重扩张技术在烧伤患者头面颈部瘢痕整形中应用 　　[摘要] 目的 探讨皮肤多重扩张技术在治疗头面颈部烧伤后瘢痕整形中的应用。 方法 采集并分析2008年1月～2010年12月德阳金荣医学美容专科医院收治的32例头面颈部烧伤后瘢痕患者，应用皮肤多重扩张技术植入扩张器于头部、面部、颈部，经注水1～3个月后行扩张皮瓣修复瘢痕创面，观察皮肤多重扩张技术的有效扩张情况及术后并发症的发生情况。 结果 所有患者均获得较好的治疗效果，经过6个月～1年的随访，修复创面的功能及外形较满意，其中1例扩张器外露，2例局部血肿，经对症处理后痊愈。 结论 在治疗头面颈部烧伤后瘢痕中，应用皮肤多重扩张技术是一种较好的方法。 　　[关键词] 皮肤扩张；烧伤；瘢痕修复；整形 　　[中图分类号] R62 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）10（a）-0058-03 　　皮肤多重扩张技术是利用缺损组织周围的正常组织修复缺损，其质地、颜色、厚度都相近，具有其他修复方法不可比拟的优点，改变了以往整形外科拆东墙补西墙的做法。近年来，随着扩张器技术的进一步发展，在临床上的应用不断发展，其有效的修复效果得到充分的肯定。头面颈部在烧伤后常常会遗留瘢痕，甚至瘢痕挛缩导致功能障碍，给患者的外观和心理带来极大的负面影响。临床治疗方法一般有游离皮片的移植，瘢痕直接切除等，但常常会带来皮片挛缩、色素沉着、外观上与正常皮肤不协调的后果。自1976年美国整形外科医生Radovan首先应用皮肤扩张器以来，皮肤多重扩张技术在整形外科已得到广泛应用[1]，经扩张产生的皮肤的颜色、质地结构与受区相似，术后皮瓣不挛缩，感觉存在，外观自然。少数患者也有并发症出现，如血肿、感染、扩张器外露、切口裂开、扩张器不扩张、皮瓣坏死、注水困难等。本科2008～2010年采用皮肤多重扩张技术的方法修复面部瘢痕32例，取得满意效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　研究对象为2008年1月～2010年12月德阳金荣医学美容专科医院整形外科收治的32例头面颈部烧伤后瘢痕的患者，男19例，女13例，年龄11～46岁，平均年龄31岁。其中火烧伤15例，烟花烧伤8例，烫伤9例；头部瘢痕13例，面部瘢痕14例，颈部瘢痕5例，其中切除瘢痕面积最小2.2×3.4 cm2，最大14 ×19 cm2，扩张器最小容量50 mL，最大容量500 mL，扩张器均为上海威宁整形制品有限公司提供。 　　1.2 方法 　　成人均在局麻下进行，儿童在全麻下进行，根据瘢痕部位和形状选择扩张器，尽可能在同一部位埋置多个扩张器，保持不同腔隙的独立，防止某一扩张器发生破裂或渗漏，埋置扩张器头部29个，面部25个，颈部9个，其中一次使用一个扩张器23例，一次使用2个扩张器20例。切口设计在瘢痕内0.2 cm或瘢痕外0.2 cm左右的正常皮肤，长为2～6 cm，切开皮肤和皮下组织，在筋膜浅层分离出一个平整厚度一致的腔隙，范围稍大于扩张器，确切止血。检查扩张器是否渗漏，置入扩张器，底部展平，避免底盘反折，注射壶置入临近切口的瘢痕皮下尽可能远离扩张囊，常规放置负压引流，分层缝合切口。即可向扩张器内注入5～10 mL的0.9%氯化钠溶液、庆大霉素和地塞米松的混合液，以适当的压力止血但不影响切口愈合和皮瓣血运为宜，创区轻加压包扎，术后48～72 h拔除引流管，7～12 d拆线，静止后用4号半或5号半的针头定期向扩张囊内注入，一般间隔3～4 d，间隔时间根据扩张表皮的松弛度、颜色而定，每次注水量以不影响皮肤血运为准，直到达到扩张所需要的皮肤量。由于皮肤在扩张器取出转移后会有回缩现象，Ⅱ期扩张时可以采用锐性分离，选择较大容量的扩张器，注水速度较常规减缓，并延长静止扩张的时间。一般扩张时间在1～3个月，Ⅱ期扩张时先根据瘢痕大小设计所需皮瓣的大小和形态，在取出扩张器，形成扩张皮瓣后根据扩张皮瓣的大小决定切除瘢痕的面积大小。最后置负压引流使皮瓣贴近基底，适当加压包扎，2～3 d拔除引流管，7～9 d拆线。 　　2 结果 　　2.1 扩张情况 　　经过6个月～1年的随访，所有患者在经过Ⅰ、Ⅱ期修复后均取得满意效果，切口处愈合良好，修复创面的功能及外形较满意。其中1例扩张器外露，分析原因是由于切口设计在瘢痕处，因瘢痕未成熟稳定而影响切口愈合，所以，尽量在烧伤后待瘢痕成熟稳定时行手术治疗，术后并发症会少些。 　　有2例患者术后出现血肿，均发生在面部扩张器植入术后24 h内，而在术中并没有见到明显的出血点，可能由于剥离本身和术中注射加有肾素的肿胀液的原因使部分小血管当时收缩痉挛不出血，而在药物作用消失后出血，所以在术中一定要充分止血，在扩张囊剥离完成后不应急着植入扩张器，用湿纱布填塞数分后再次止血。 　　2.2 典型病例 　　患者，男