磷酸肌酸钠治疗手足口病并心肌损害临床疗效观察.docVIP

磷酸肌酸钠治疗手足口病并心肌损害临床疗效观察 　　摘要目的：探讨磷酸肌酸钠对手足口病患儿心肌损害的临床疗效。方法：收治手足口病并心肌损害患儿150例，随机分为治疗组75例和对照组75例，两组均常规给予抗病毒、抗感染、对症等治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用磷酸肌酸钠0.5g静滴，对照组则使用大剂量维生素C，对两组患儿的心电图、心肌酶谱、主要症状和体征恢复时间进行比较。结果：治疗组患儿的心电图、心肌酶谱、主要症状和体征恢复正常的时间均比对照组短，上述指标经SPSS13.0检验，P值均＜0.05差异有统计学意义。结论：磷酸肌酸钠治疗手足口病并发的心肌损害疗效确切，安全可靠。 　　关键词磷酸肌酸钠手足口病心肌损害 　　手足口病是由肠道病毒［以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见］引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。患者和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎和急性弛缓性麻痹等，个别重症患儿病程进展快，易发生神经源性肺水肿、循环衰竭，死亡率高。2009年2月～2011年8月收治手足口病并心肌损害患儿150例，使用磷酸肌酸钠营养心肌，效果满意，现报告如下。 　　资料与方法 　　2009年2～2011年8月收治手足口病并发心肌损害患儿150例，男90例，女60例。年龄分布：0～1岁30例，1～3岁75例，＞3岁45例。所有患者的发病到住院的时间均≤3天，符合手足口病的诊断标准，所有患者均排除了其他因素引起手足口疱疹、脑膜炎和心肌炎等合并症。150例随机分为治疗组和对照组，每组75例，两组患儿的性别、年龄、病情、病程等资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 　　方法：两组均按照卫生部制订的手足口病诊疗指南(2010版)给予相应治疗，包括抗病毒、抗感染、减轻脑水肿等对症。对照组在常规治疗的基础上加用100mg/（kg?次）的大剂量维生素C静滴。治疗组则在常规治疗上改用静滴磷酸肌酸钠0.5g，1次/日，疗程10天。两组患儿入院立即给予心电图、心肌酶谱，每天观察并记录两组患儿主要症状和体征变化及消失时间，两组患儿于治疗第7天、第14天分别复查心电图、心肌酶谱，并对两组患儿的治愈率进行比较。 　　疗效判断标准：1显效：治疗10天后心肌酶谱主要指标，主要症状、体征、心电图均恢复正常，无心脏并发症出现；2有效：治疗10天后心肌酶谱主要指标均明显降低，主要症状、体征、心电图较治疗前好转；3无效：治疗10天后心肌酶谱主要指标无下降甚至加重，主要症状、体征、心电图较治疗前无改善。主要症状、体征包括发热、呕吐、神志、四肢抖动、心率、血压、神经反射。 　　统计学处理：采用SPSS10.0软件进行数据分析。计量资料以(X±S)表示，组间比较采用SPSS13.0检验；计数资料以率(%)表示，组间比较采用 X 2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 　　结果 　　两组在主要症状、体征恢复正常的时间比较：治疗组和对照组患儿在退热天数、意识、神经反射、肢体抖动恢复正常的时间比较差异显著，有统计学意义(P＜0.05)，见表1。 　　两组患儿治疗后心肌酶谱主要指标变化比较：治疗前两组患儿的心肌酶谱主要指标无统计学意义(P＞0.05)，治疗组均明显较对照组降低，统计学上有明显差异(P＜0.01)，见表2。 　　两组患儿治疗后心电图恢复正常率的比较：治疗组患儿的心电图恢复正常69例(95.8%)；对照组心电图恢复正常48例(64%)。两组患儿的心电图恢复正常率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。 　　两组患儿治疗效果比较：治疗组患儿总有效率96.88%，对照组84.62%，两组差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。 　　讨论 　　手足口病作为全球性流行性疾病之一，每年在世界各地均有流行。该病在一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季较少。对于该病的报道，先由1957年新西兰首次报导，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出“手足口病”而命名。20世纪70年代初有报道称手足口病与EV71感染有关，1972年美国首次确认EV71感染会导致手足口病。此后手足口病的主要病原体由EV71与CoxA16感染。该病多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。该病的主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数病例可出现脑膜炎、脑炎、心肌炎、肺水肿等。其中EV71引发的手足口病起病急，进展快，容易导致神经源性肺水肿，多脏器损害，死亡率较高，少数患儿可遗留神经系统后遗症。 　　在本组研究中，150例手足口病均有不