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结肠造口患者护理及康复指导 　　【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0172-01 　　【摘要】目的 探讨结肠造口术患者的护理方法。方法 对35 例结肠造口术患者进行观察，手术前后进行针对性的心理护理，术后加强造口护理，并进行护理知识宣教、健康教育指导及加强术后并发症的护理。结果 本组35例结肠造口患者无1 例出现护理相关并发症结论 采取正确及时的结肠造口护理及健康指导是确保患者早日恢复正常生活、工作，提高其生活质量的有效措施。 　　【关键词】结肠造口 ；护理；康复指导 　　肠造口术是外科最常施行的手术之一，往往是挽救、延续患者生命和改善生活质量的重要手段，我国每年约有lO万人因患大肠疾病或外伤而接受肠造口手术，肠造口患者在心理功能、躯体功能以及社会功能3方面均受到很大影响[1]。因此，术后康复期护理及健康教育十分必要。 　　1临床资料 　　本组患者35例，男20例，女15 例，年龄32～82 岁，平均57 岁。病理分型：直肠高分化腺癌15 例，中分化腺癌8例，低分化腺癌7 例，外伤结肠穿孔5 例。本组无患者手术死亡，术后无出血、感染、造口狭窄及造口坏死等情况发生。 　　2护理 　　2.1术前护理（1）心理护理 由于造口术后患者身体的外观有较大改变，对患者打击很大，患者常会有抵触、恐惧、绝望、疑虑、紧张、焦虑或抑郁心理，要使患者及家属认识到结肠造口的必要性。术前做耐心细致的思想工作，鼓励患者面对现实，主动配合治疗，树立信心，说明人工肛门只要处理得当，仍能适应正常生活和工作.（2 ）肠道准备： 术前指导患者进易消化软食或流食，保持大便通畅。术前3 d 可给予药物肠道准备，如口服庆大霉素片、甲硝唑片、维生素K、液体石蜡油等。术前12 h 行清洁灌肠，术前5 h 行排便灌肠1 次，以清洁肠道，利于手术的顺利进行及术后吻合口的愈合和疾病的康复（ 急诊除外） 。 　　2.2造口定位术前定位可减少术后相关并发症的发生，可提高肠造口患者的生活质量[2]，标准造口位置（美国克利夫兰医学中心）[3]：、造口位置：必须位于腹直肌上病人自己能看到；足够的位置黏贴造口袋；避免渗透的发生；易于黏贴???口用品。在临床上，择期手术的造口位置一般比较确定，而对于急诊手术、剖腹探查术等非标准手术，造口位置则比较难确定。可同时定2 个或者2 个以上的位置，手术者视术中情况进行选择。 　　2.3术后护理 　　2.3.1造口护理 手术后切口局部用敷料覆盖以保护切口。结肠造瘘口开放后应嘱病人采取造口侧的侧卧位，以防流出的粪便污染腹壁切口引起感染，结肠造口一般在术后2-3天开放。开放前应注意肠段有无回缩，出血，坏死等情况；开放后应注意观察周围皮肤状况及造口的情况。①造口开放初期，粪便稀薄，未吸收的消化液较多，对腹壁皮肤刺激大，易引起皮肤发红、炎症、糜烂、甚至破溃。应及时洗净沾染在周围皮肤上的液体；造口周围皮肤以氧化氢软膏涂抹保护。 ② 肠壁上的结肠造口应为粉色，在术后2-3周内有轻度水肿；蓝紫色说明局部缺血，黑、棕色时表明有坏死，护士应在8小时评估造口肠壁情况并及时汇报医生，配合进行处理。 　　2.3.2造口袋的应用 造口袋有多种，医护人员应根据患者的排便特点及经济承受能力帮助患者选择并教会病人使用造口袋，使用方法：先用温水洗净造口周围的皮肤，待干；用剪刀裁剪大于造口径0.2～0.4 cm的造口粘胶面；撕去保护纸，排去粘胶与皮肤之间的空气，将造口袋黏于造口。造口袋内充满1/3排泄物时应及时更换造口袋，同时应注意观察造口周围皮肤情况以及排便情况；病人可准备3-4个造口袋用于更换，更换的次数因人而异。使用过的造口袋可用中性肥皂清洗干净消毒液浸泡消毒、晾干备用。 　　2.3.3造口并发症的预防和护理 　　（1）造口感染造口开放前， 周围皮肤用凡士林或生理盐水纱布保护造口开放后， 及时清洁造口分泌物， 保护造口周围皮肤， 更换敷料， 避免感染。观察肠黏膜的色泽，肠段有无回缩出血或坏死等。 　　（2）造口狭窄 术后由于疤痕挛缩， 可引起造口狭窄。应严密观察患者是否有腹痛、腹胀、恶心、呕吐。肛门停止抖汽、排便等肠梗阻症状。因此为避免造口狭窄， 在造口开放后即开始扩张， 带手套涂润滑剂，先从小指开始，轻轻进入造口，停留2—5分钟，出入通顺后改用食指，每天一次，长期进行；若情况严重，需外科手术治疗。 　　（3）常见并发症粪嵌顿为常见并发症， 指导患者增加膳食纤维， 多饮水。鼓励患者多下床活动， 并给予腹部按摩等。 　　2.4康复指导 　　2.4.1指导患者自我护理造口：采用示范，参与自我护理式的模护让患者观看全过程1～2 次，到独立操作1～2 次，以确保患者在出院前能完全自我护理造口为止。 　　2.4.2术后10 d 左右切