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维持性血液透析中低血压患者原因分析及护理体会 　　【中图分类号】R544.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0274-01 　　【摘要】目的 维持性血液透析是慢性肾功能衰竭患者维持生命的重要途径之一，分析血液透析中出现低血压常见的原因。方法 回顾性总结了血液透析患者发生低血压的原因，通过改变透析模式、改善心脏功能、减少超滤、主张短时多次透析，同时对患者进行健康教育，增加营养，提高血红蛋白，避免透析中进餐，透析过程中，护士要加强责任心，勤巡视，勤测血压，发现低血压先兆，即采取相应的护理措施。结果：采用低温、可调钠透析，同时提高患者血浆蛋白，提高血浆渗透压，可减低透析中低血压的发生率。结论：改变透析模式，护士加强责任心，勤巡视，勤测血压，发现低血压先兆，即时处理，并对患者各自症状不同实施个性护理，提前预防，既减轻患者的痛苦，又保证了透析治疗的安全，从而也提高了尿毒症患者的长期存活率和存活患者的生活质量。 　　【关键词】 维持性血液透析低血压防治措施 　　随着血液透析技术的不断改进和发展，依靠透析来维持生命的慢性肾功能衰竭患者越来越多，而良好的血压控制可以提高患者的透析效果，延长患者的存活时间并改善其生活质量。而在每个血液净化中心，血透患者不仅相对固定，而且由于每周2～3次的透析频率，医护人员对每位患者的具体情况都非常了解，能最大限度地在透析前对患者作出评估，及早采取相应的个性化预防措施，使那些频发低血压患者能有效地减少低血压及其严重并发症的发生。现将护理体会报告如下： 　　1临床资料 　　1.1一般资料 2011年1—12月期间，我院血液净化中心维持性血液透析患者共125例，在透析治疗中低血压的发生率相对较高的患者36例（占透析总人数的28.8%）。其中男22例，女14例，年龄在26～81岁之间，平均年龄55岁。原发病为：慢性肾小球肾炎14例，肾盂肾炎2例，糖尿病肾病12例，高血压肾病6例，多囊肾2例。按其频发低血压的原因归纳为：过敏体质6例，年老、心功能差14例，过量脱水 10 例，严重贫血4例，透析间期过长、高尿素氮血症2例。 　　1.2 常见原因 　　1.2.1 透析早??（1）首次使用新透析器时，由于透析膜或过敏性毒素引起的低血压；（2）透析前血容量已存在不足；（3）由于年龄大、病情重、心功能差，因血液动力学的改变和血容量一时间减少而不适引起的低血压。 　　此类患者往往在透析刚开始或半小时内即出现低血压并伴有自觉症状。患者自诉心悸、胸闷、头晕、目眩，继而面色苍白、大汗淋漓。 　　1.2.2 透析中、后期 （1）过量脱水使血容量急剧减少，心搏出量下降，导致血压下降；（2）由于尿素、肌酐等溶质的清除，血浆渗透压迅速下降并低于血管外液时，水分移向组织间隙和细胞内，致使有效血容量减少，导致血压下降；（3）自主神经功能病变、血管舒缩功能减弱；（4）由于长期高血压、容量负荷过大、贫血等多重损害导致心室扩张、心功能减退，透析中易发生心律失常、心力衰竭、心源性休克，导致血压下降；（5）透析时进食过快、过多，使迷走神经兴奋，胃肠血管扩张，血液分布于消化系统，导致有效循环血量减少，引起血压下降；（6）透析液钠浓度过低和温度过高，使用低于血浆钠浓度进行透析，血液中的钠离子、尿素氮、肌酐等渗透溶质被清除，导致血浆渗透压明显降低，毛细血管在充盈障碍，有效容量减少引起低血压[1]。过高的透析液温度（38℃）可使中心血温升高皮肤，肌肉等血管反射性扩张，容量血管大于开放，外周血管阻力下降，也会引起低血压[2]；（6）营养状况：严重贫血、低蛋白血症患者血容量减少的应激反应差，血透中血容量减少时，机体不能有效提高血管阻力，也可产生低血压 ；（7）透析中各种原因引起的失血过多导致血压下降；（8）降压药物的使用，透析前或透析中服用降压药或镇静剂是引起透析相关性低血压的常见原因等等[3]。 　　2 防治措施 　　及时识别低血压的表现，积极纠正措施 　　2.1 对透析早期极易发生过敏反应的患者，尽可能使用可重复使用的透析器。在使用新透析器之前用生理盐水或肝素盐水（500ml含肝素2500U）2500ml冲洗浸泡并循环20min左右，上机时尽量排空预冲液，可酌情静脉使用地塞米松5mg。 　　2.2 对病情重、心功能差或透析前血容量已存在不足的患者，上机时血流量宜从50ml/min开始，缓慢增加，可酌情保留预冲液，对此类患者4h脱水量应控制在3kg以内，水量一旦过多以增加透析次数为宜，如需要输注50%葡萄糖、生理盐水、血浆或蛋白时也应同样注意速度不应过快。 　　2.3 对透析间期体重增加太多的患者，可采取序贯透析的方法，单超和透析可交替进行。并加强对其健康教育，平时吃些清淡饮食，控制钠的摄入量，控制透析时脱水的速度和总量，确定适合的干