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综合干预对惊恐障碍治疗积极作用 　　【摘要】 目的 通过对惊恐障碍发病机制的了解，让患者学会自我控制惊恐发作的能力。方法 针对我科2011-2012年收治的惊恐障碍患者30例，应用认知行为治疗（CBT）计划进行干预。结论 30例患者通过综合干预后，基本掌握了控制惊恐发作的能力。 　　【关键词】 综合干预；惊恐障碍 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.441 文章编号：1004-7484（2012）-08-2764-01 　　惊恐障碍（panic disorder）又称急性焦虑障碍。其特点发作的不可预测性和突然性，反应程度强烈，焦虑、紧张十分明显，患者常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，发作后常迅速终止。[1]惊恐障碍的发作是剧烈的，通常维持在20-30分钟左右，它的发作给患者留下了极为深刻的印象-死亡的临近，明显的体征现象和心理感受，进而导致患者怀疑并坚信自己有了某种疾病或者潜在的疾病，比如：心脏病、哮喘等，于是过分的注意自己的躯体症状，反复的出入各个医院，即使各项检查结果为阴性，但患者“宁愿相信”是医生的疏漏没有检查出严重的疾病。惊恐障碍是一种危害性非常大的心理疾病，同时也是误诊率较高的一种疾病，如果不能够及时采取控制和治疗措施，会严重地损害人们的心理和社会功能。综合干预对惊恐障碍患者可以促进早日康复，减少社会退缩的重要手段。我们对惊恐障碍患者从生物-心理-社会医学模式出发，进行了综合干预，取得了良好的效果。 　　1 对象与具体措施 　　1.1 临通过床资料 针对我科2011-2012年收治的惊恐障碍患者30例，符合《ICD-10精神与行为障碍分类》惊恐障碍诊断标准；同时对患者进行心血管系统检查，排除心律失常，自愿接受心理治疗者进行综合干预。 　　1.2 具体干预措施如下 　　1.2.1 首先做好入院宣传工作，态度一定要热情周到，让患者对病区的环境熟悉，并了解病区的设施和一些设备的使用，多与患者沟通及交流，消除陌生感，了解患者的心理状态（包括过去的一些经历，以及容易发生惊恐症状的原因），帮助患者消除病耻感，减少恐惧心理，配合治疗。 　　1.2.2 药物治疗的目的是为了尽可能地控制焦虑恐惧的症状，并且惊恐发作也与大脑神经递质??变有关。通过健康教育增加对药物知识的了解，并认真按医嘱服药，配合治疗。 　　1.2.3 通过心理咨询和在团体心理辅导中进行认知行为治疗（CBT）计划对患者进行心理干预：①首先心理咨询师与患者进行心理沟通，每次晤谈30-60min，帮助患者认识自己的消极或者歪曲的思维，把一些消极负性的想法转变为积极的思想。针对性地进行疏导、解释、并给予鼓励，稳定情绪等。②在团体中让患者逐步认识焦虑的意义，焦虑在大多的情况是对人有益的，是人的一种本能的反应。焦虑的作用是对机体消极负性的想法的保护，而不是伤害。只有在当焦虑的程度加深时，人们常感到焦躁和不安。这种感觉可能会伴随一些躯体症状如：心悸、呼吸困难胸痛等。了解治疗焦虑的目的不是“治愈”（如，摆脱它，让它从此不出现），而是去控制/处理焦虑症状和后果。[2]③让患者明白惊恐发作三个阶段的不同特征：第一阶段（发作前）：症状尽管症状已经达到上限，但惊恐仍在上升；第二阶段（发作中），也指的是真正的惊恐发作，这个阶段并不是症状增加而是恐惧增加。恐惧增加越快，灾难的想法呈现的越快，人最终也就变得越担心；第三阶段（发作后）：此时患者的自主神经系统已经疲劳，症状将消退，然而恐惧处在一个较高水平需要较长时间消散。并学习每一个阶段处理方式。第一阶段，治疗的目的在于阻止这种增长，并渐渐地将其降低到功能水平。纠正促使惊恐高于并超过症状线的灾难性认知；第二个阶段的治疗目的是阻止惊恐线不稳定地增长。当不可控制的恐惧变得可以控制第二个阶段的问题就会自动地减少。第三个阶段的目的是尽可能快地确保恐惧线回到零点。[2]④由于惊恐时患者换气过度，会出现浅呼吸、频率快、叹息、打哈欠等，在正常时，人体血液中的氧和二氧化碳处于平衡的状态，紧张时所出现的“换气过度”导致了体内更多的二氧化碳的排除，使血液中出现高浓度氧，低浓度二氧化碳，低浓度酸，体内的红细胞就难于把氧输送到身体的各个部位，使呼吸变得困难，输送大脑和各器官的氧就越少，于是就会导致如眩晕、窒息、麻木刺痛感、胸闷等典型的症状的出现，形成了恐惧，恐惧的结果会导致“换气过度”的更加剧烈，同时引发了各种症状的产生，比如心跳加剧，使“惊恐”样的症状产生，这样形成了一个恶性循环的产生和建立，在更大程度上恐慌和焦虑的作用下，惊恐的发生也就成为一个必然的结果。在团体中可以教会患者进行腹式呼吸训练，缓解症状。如：闭上眼睛，现在开始深深的吸气，这时感到腹部隆起，在吸气后，控制自己先不要急着呼出，而是自己默默的数数