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老年2型糖尿病低血糖原因分析及护理进展 　　【摘要】低血糖是糖尿病的严重并发症之一，老年糖尿病患者在治疗过程中低血糖症易感性高，且病情较隐匿，临床表现多样。本文就老年2型糖尿病低血糖的原因及护理内容进行相关总结。 　　【关键词】老年糖尿病；低血糖；原因；护理 　　低血糖是糖尿病的严重并发症之一，常常发生在老年糖尿病患者的治疗过程中，其临床表现多样。老年糖尿病是指年龄在60岁以上的糖尿病患者。随着人口老龄化的进展加速，老年糖尿病的患病率将会进一步增加。糖尿病及其并发症已成为老年人的主要健康问题，必须引起高度重视［1］老年糖尿病（DM）是老年人内分泌代谢疾病中最常见的病种，其中绝大多数为2型糖尿病［2］，与非老年DM患者相比，老年DM患者心脑并发症多，老龄相关的多器官功能损害常见，低血糖症易感性高，且往往病情比较隐匿，临床上容易误诊，若不及时诊断和处理，可危及生命或造成不同程度的心脑等重要器官的损害［3］。 　　1老年糖尿病特点 　　1.1早期糖尿病没有明显的临床症状，不易觉察，在我国有大量的糖尿患者未能获得及时诊断和治疗。由于糖尿病的并发症很多，久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭.病变严重或应激时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。如任其发展，将成为不可逆性的改变，可导致患者病残或死亡。因此，提高糖尿病的认识，重视早期诊断，有效预防和治疗并发症是当今值得重视的问题。老年糖尿病患者中部分有多尿、多饮的典型症状，但更多患者症状被其他疾病的症状掩盖，糖尿病的并发症较为突出。老年糖尿病有时空腹血糖不太高，餐后2h血糖较高，故需做餐后2h血糖或匍萄糖耐量试验才能诊断［4］。 　　1.2糖尿病患者严格控制血糖可以减少高糖毒性对人体损害，并延缓视网膜等微血管并发症，取得糖尿病Ⅲ级预防的效果［5］，然而老年人在血糖控制理想的情况下，由于疾病、医源性、病人等因素影响容易在治疗过程中引起低血糖。有研究表明，大于65岁患者低血糖的发病率达20%。老年2型糖尿病患者低血糖症状的???典型，与老年特有的病理生理特点有关［6］。 　　2老年糖尿病的心理特点 　　2.1自责与内疚随着年龄增大，身体变得虚弱，抗病能力也降低，患糖尿病后更需家人的照顾，常年需治病花钱，因此，常感到自己成了家庭的累赘，感到自责内疚。 　　2.2悲观与悲世一些老年患者因久病出现了并发症，治疗效果不佳，对治疗产生对立情绪，以为无药可医，自暴自弃，对医护人员不信任，表现出冷漠，不配合治疗［4］。 　　3老年2型糖尿病低血糖的原因 　　糖尿病并发低血糖在老年糖尿病患者中常见，由于老年患者的认知功能差，反应能力下降，生活自理能力差，糖尿病病程长，合并多种内科病症，加之老年肾脏排泄药物及其代谢产物的能力下降、降糖药物使用不当、摄取不足等因素易发生低血糖。 　　3.1生理因素老年患者各种器官功能衰退，降糖药物在体内的代谢分懈及排泄作用下降，从而在体内蓄积发生低血糖，同时，老年人抵抗低血糖反应的升高糖激素分泌减弱，不能及时有效地调节血糖而易发生低血糖。患者的肠胃出现问题，造成进食后不能及时消化吸收。老年糖尿病患者胰高血糖素、肾上腺素分泌不足，不能进行及时有效的血糖调节，热量摄入不足可发生严重低血糖反应［5］。 　　3.2药物因素 　　3.2.1使用长效降糖药是老年糖尿病治疗中发生低血糖的危险因素老年人服用磺脲类药物治疗引起的低血糖发生率可达20%［7］。磺脲类药物引起的反应慢，不典型，也最危险，特别是优降糖，价格低廉、作用强、持久、应用广泛，易产生低血糖而且容易反复，且持续时间长，纠正困难［8］。老年患者肝肾功能不全可延长其半衰期并增强降糖作用，如同时服用增强降糖作用的药物，如喹诺酮类、磺胺类、阿司匹林等药物，更易发生严重低血糖反应［9］，胰岛素治疗期间，患者治病心切，使用剂量过大；对药物所含成分不熟悉，随意加大药物剂量，以增强降糖效果，使短期内血糖下降过快，导致低血糖反应［10］。 　　3.2.2①患者不严格按医嘱注射胰岛素或自己调节胰岛素的剂量，导致胰岛素用量过大；②用药后延长进食时间或食物摄取不足，为老年低血糖的直接原因。当因某些原因如：腹泻、上呼吸道感染等引起进食减少时，不能相应地减少降糖药物的用量，运动量增加时未及时加餐；老年人反应能力及记忆能力下降，自理能力差，使用降糖药物后不能及时进餐，并且容易多服或误服降糖药；③老年糖尿病患者对糖尿病不够重视，未经医生指导自行加大药物用量或更换药物，甚至听信他人购买非正规药物［11］。 　　3.2.3老年人有发热，增加活动量、情绪激动等应急反应存在时，糖消耗增多和利用减少，胰岛素用量没有减少，易出现低血糖反应。 　　3.3Somogyi效应（慢