化脓性脑膜炎、脑脓肿的抗菌选择_PPT课件.pptVIP

一、社区获得性脑膜炎 （我院1983－1999年十七年间258例262株）;经验治疗： 常规推荐：头孢曲松（罗氏芬）/头孢噻肟 危重者： 头孢曲松（罗氏芬）＋万古霉素＋磷霉素钠;病原菌;附：1、鞘内注入剂量——成人阿米卡星5－10mg/次、庆大霉素8mg/次、万古霉素20mg/次、多粘菌素E 1－5mg/次，为防反应，同时加地塞米松1mg。 2、脑室内治疗剂量——成人阿米卡星30mg/天、庆大霉素4－8mg/天、万古霉素20mg/天、多粘菌素E 10mg/天;三、典型病例; 2003年3月15日转入我科，改用美罗培南（倍能）1.0q8h静滴×12天，复查脑脊液WBC 28X106/L，体温正常，脑膜刺激征消失，再继培氟沙星0.4q8h静滴×5－7天治愈出院，经随访无复发。 点评： 1、社区获得性化脑确诊，马斯平4.0/天治疗16天有效，本应继续维持；好转后减量是一个错误（随着炎症好转，药物进入脑脊液量减少）； 2、再上升到4.0/天可能已经耐药或伴有颅底粘连； 3、改用罗氏芬＋万古霉素＋磷霉素钠治疗25天效果不佳，提示可能不是G＋球菌； 4、改用美罗培南见效证明，除MRSA外，是其他药物不能控制的最佳选择。 ;经罗氏芬4.0/天＋磷霉素钠18.0/天×18天，治疗明显好转，继以磷霉素钠18.0/天＋利福霉素0.5/天＋左氧氟沙星0.