老年性大肠癌并急性肠梗阻诊断和外科治疗.docVIP

老年性大肠癌并急性肠梗阻诊断和外科治疗 　　【摘要】　目的：探讨老年性肠癌合并急性肠梗阻的临床特点和手术策略。方法：回顾分析2008年1月-2011年1月期间笔者所在医院收治的56例老年性大肠癌并急性肠梗阻病例的诊断与治疗过程。结果：本组56例患者均顺利完成手术，术后有9例患者发生并发症，经对症处理后得到控制。本组患者2年生存率为79.3%，3年生存率为57.9%。结论：正确地选择手术时机和合理的手术方式，加强围手术期各器官功能调理和营养代谢支持是减少死亡率，改善预后的重要环节。 　　【关键词】　大肠癌；　肠梗阻；　老年人；　外科手术 　　doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.091 　　老年大肠癌患者引起的肠梗阻在临床上愈来愈多见，成为老年人急腹症的常见原因[1-3]。据统计，老年人中约53%的急性机械性肠梗阻是由肿瘤引起，大肠癌占这些肿瘤的84%[2]。由于老年大肠癌发展缓慢，症状隐匿，早期症状不明显，诊断困难，若得不到及时规范处理，预后较差。本院2008年1月-2011年1月共收治老年性大肠癌伴急性肠梗阻患者56例，均按个体化方法选择手术方式治疗，疗效满意，现报道如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　本院自2008年1月~2011年1月共收治老年性大肠癌并急性肠梗阻的患者56例，其中男35例，女21例，年龄66~88岁，平均71.6岁。病程为7 d~4个月，入院距手术时间为3 h~6 d。肿瘤位于升结肠23例，横结肠9例，降结肠16例，乙状结肠6例，直肠2例。病理类型：黏液腺癌4例，低分化腺癌9例，中分化腺癌18例，高分化腺癌25例。术前并存病：冠心病7例，高血压15例，糖尿病11例，低蛋白血症19例，贫血21例，同时有两种以上疾病18例。 　　1.2　临床表现和诊断　本组患者发病前均有不同程度的恶心、呕吐、腹痛、腹胀、肛门停止排气排便，部分伴有消瘦、贫血、脓血便等症状。体征：腹胀有肠型、蠕动波，有气过水声，部分患者腹部可触及肿块。均经腹部平片或CT、乙状结肠镜、直肠镜或钡灌肠等检查确诊。因腹部症状及腹平片提示肠梗阻或出现腹膜刺激征而行急诊剖腹探查手术22例，术前经纤维肠镜检查确诊26例，低压稀钡灌肠造影确诊8例。 　　1.3　治疗方法　所有患者均给予胃肠??压，纠正低蛋白血症，纠正水电解质失衡，纠正贫血，及抗感染等常规治疗。限期手术17例，急诊手术32例，根治性切除28例，单纯造口术8例，其中行单纯乙状结肠造口术6例，横结肠造口术2例。行I期切除吻合36例，其中横结肠切除吻合2例，右半结肠切除吻合21例，左半结肠切除吻合9例，Miles手术5例，Dixon手术6例，行Hartman手术13例，3~6个月后行Ⅱ期再吻合术。 　　2　结果 　　本组56例，55例术后恢复良好出院，1例因腹腔感染严重并发呼吸衰竭死亡。平均住院时间19 d。术后肺部感染8例，术后发生切口感染4例，吻合口感染1例，泌尿系感染2例，下肢血栓形成1例，皆经保守治疗后缓解。本组6例失访，余获随访，2年生存率为79.3%，3年生存率为57.9%。 　　3　讨论 　　3.1　老年性大肠癌伴急性梗阻的特点　据国内不完全统计，老年性大肠癌伴急性梗阻的发生率为8%~21%，近年来发生率还在不断上升[2-3]。由于老年大肠癌起病隐匿，发展缓慢，早期无特异症状，因此，不易引起人们的重视，常延误诊治时机。本组56例均因出现肠梗阻症状时才就医。老年人同时可伴发一种或几种慢性疾病，常掩盖或混淆大肠癌的症状和体征，容易延误诊断。急性肿瘤性大肠梗阻多为一种闭袢性梗阻，极易造成肠管极度扩张、肠壁缺血引起肠坏死、穿孔等严重并发症[4]。肠内积存的大量分解产物、坏死组织、细菌毒素和细菌可渗入腹腔，甚至经淋巴和门静脉而移位引起腹膜炎，甚至感染性休克。因此，当老年人出现不明原因的腹胀、腹痛，贫血、慢性营养不良或大便习惯的改变时，应考虑肿瘤性肠梗阻的可能，要及时进行相应的检查，以免延误诊治。 　　3.2　老年性大肠癌伴急性梗阻的治疗　老年性大肠癌伴急性梗阻的治疗原则为解除梗阻，延长生命，提高生存质量。外科手术是治疗老年大肠癌最有效的方法。由于老年人身体素质较以前有了很大的提高，因此，高龄不应该成为手术禁忌，年龄不应成为限制手术方式及范围的主要原因[1-2]。本组有2例80多岁的高龄患者，经手术治疗后康复出院。老年性大肠癌伴急性梗阻一般采用限期或急诊手术的方式。合适的术式选择是提高疗效，降低死亡率的重要措施。对于明确诊断或疑诊急性肠梗阻患者，观察时间不应超过72 h；对于严格按肠梗阻保守治疗后症状体征无缓解甚至加重者，即使尚未明确诊断亦需积极行剖腹探查[3]。急诊手术的相关危险因素主要与手术方式、病期及并存疾病有关。 　　手术治疗原则是切