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老年患者术后肺部感染预防和护理 　　【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0192-01 　　【摘要】目的 探讨腹部手术老年患者术后有效减少肺部感染的护理措施。方法 术前准确评估和有效的围手术期护理，术中防止呕吐物及口腔分泌物误吸、术后周密规范的呼吸道护理进行探讨。结果 有效减少肺部感染、肺不张等肺部并发症。结论 科学的呼吸系统评估，细致、合理的呼吸道护理方案，进行规范、有效的实施呼吸道护理措施是老年患者腹部手术后有效减少肺部感染的保证。 　　【关键词】老年患者 腹部手术 肺部感染 预防护理 　　随着医学技术和人民生活水平日益提高以及人口进入老龄化，老年患者手术率也在逐年增多。因高龄患者往往伴发多种疾病，病情复杂，手术难度大。手术后肺部并发症（postoperative pulmonary complications，PPC）是指术后有临床表现的肺部异常，并对疾病的进程有负面影响。腹部手术高龄患者术后肺部并发症有较高的发生率。这些并发症包括肺不张、肺部感染、低氧血症等。临床护理以促进呼吸功能的护理技术为主要内容，其中包括清除呼吸道分泌物的护理技术和氧气疗法。在清除呼吸道分泌物的护理技术中包括有效咳嗽、叩击、体位引流、吸痰法四种护理手段。外科手术患者以有效咳嗽、叩击、吸痰法的护理应用最多。现就老年患者的术前、术中、术后护理细节进行措施分析，探讨如何有效减少老年患者外科手术后肺部感染，避免严重后果的发生。 　　一、术前准备 　　1、术前评估及预防：不同于普通腹部手术患者，老年患者各器官功能呈退行性改变，免疫功能低，并存疾病多而复杂，对手术耐受性差，术后活动少，较普通患者更容易出现PPC。传统术前教育忽视了患者的需求、理解能力及掌握程度，简单的讲解术后排痰方法。调查表明传统术前教育，患者虽对排痰的重要性有所了解，但术后仍有60%的患者不敢用力咳嗽。患者对排痰的理解只能处于认知的水平，我们要根据患者的实际情况做好良好的术前准备和实施方案，重视有关健康知识宣教术前宣教是患者术后顺利恢复的关键，护理人员应主动与患者及家属沟通，以获得配合和支持。正确了解???评估患者术前危险因素（①吸烟（400支/年）；②活动耐力差；③肥胖：肥胖者是术后肺栓塞发生的危险因素；④慢性阻塞性肺病：慢性阻塞性肺病可增加PPC的危险）以便术前、术后予以干预，同时注意观察患者的饮食、睡眠、大小便及生命体征。对于高危患者，安置于病人较少的房间，病室每日一次紫外线空气消毒，定时开窗通风，室温保持在18～20℃，相对湿度60%左右。积极治疗患者原发并存疾病。 　　2、术前训练：术前鼓励和指导患者进行腹式呼吸训练、卧位有效咳嗽训练以及深呼吸训练，是保证老年患者在手术后因疼痛、抵抗力下降、肺功能下降、呼吸运动受限时，能够有效改善肺通气和换气功能的训练。深吸气训练及有效咳嗽训练：指导深胸式（腹部手术）呼吸并咳嗽，咳嗽要有一定冲击力，以利分泌物在气道振荡、流动和排出；方法是深吸气，屏息4～6秒，咳嗽3次，是预防肺泡萎缩及低氧血症最简单的方法，对老年人尤其有益。 　　3、术前措施：①术前雾化吸入：15 min/次，患者在雾化吸入时嘱其口对雾化吸入管，开始深呼气，然后深吸气，再憋气4～5秒，如此反复呼吸、憋气能使药物随雾点沉降于支气管表面上，以达到更佳的治疗效果；②禁烟：研究表明术前4周停止吸烟也可减少肺部并发症的发生；③营养支持、纠正贫血和低蛋白血症，外科大手术的老年患者，均应高营养支持一周，保证患者有足够的能量以提高手术耐受力；④改善原有肺部疾病不良状况：净化呼吸道、稀释并排出痰液，必要时选用敏感抗生素治疗，待感染控制稳定1～2周后再手术。 　　4、心理护理：老年患者因疾病折磨，可导致情绪和性格发生改变。担心手术风险，担心缺少亲人照顾，有焦虑、抑郁和恐惧等心理。部分患者术后持续胃肠减压的不适感，更造成严重的心理负担。因此责任护士要多与患者交流，建立良好护患关系，了解患者文化程度、信仰、对疾病的认识、个人需求以及存在具体困难，然后有针对性地进行心理疏导，以乐观的态度积极配合治疗及护理。 　　二、术后护理 　　1、麻醉复苏期的护理：术后心电监护，24 h内严密观察生命体征，每30min巡视病房1次，发现问题随时记录，并及时与医生联系。注意血氧饱和度的动态变化，使其维持在94%以上。 麻醉终止后，患者受麻醉的影响并未消除，保护性反射还不足，很容易造成肺部吸入性并发症，因此要及时清除呼吸道分泌物，将患者置平卧位，头偏向一侧，每5～20min检查皮肤的颜色、呼吸幅度、呼吸频率和血氧饱和度，注意保暖。 　　2、促进呼吸功能恢复：给予有效氧气吸入，根据氧饱和度监测，随时调整给氧流量。由于手术时使用的麻醉剂对呼吸有抑制作用，加之伤口疼痛，咳嗽或