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老年患者经尿道前列腺等离子电切术护理配合 　　[摘要] 目的 探讨经尿道前列腺等离子电切术的护理配合要点。 方法 对本院51例经尿道前列腺等离子电切术的护理配合进行回顾性总结分析。 结果 51例老年患者均顺利完成手术，护理配合满意，无并发症发生。 结论 巡回护士熟练掌握等离子电切的手术操作流程、术中密切护理及做好围术期低体温的预防，是手术成功的关键。 　　[关键词] 护理配合；等离子电切；老年；前列腺增生 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）08（a）-0138-02 　　前列腺增生（BPH）是泌尿外科最常见的老年性疾病，严重影响患者的生活质量。当前治疗BPH的方法有很多，经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）是经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）后发展起来的第三代治疗BPH的腔内微创技术，其具有操作简单、对组织损伤小、止血效果好、安全性高等优点。2010年9月～2012年5月本院采用经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）治疗BPH老年患者51例，护理配合满意，现将手术的护理配合体会报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组共有51例，均为男性，年龄65～98岁，平均73岁。均有典型的BPH症状，均通过直肠指检、B超、IVP确诊，合并有原发性高血压11例，糖尿病5例，老年性慢性支气管炎2例，冠心病5例。 　　1.2 方法 　　52例患者均采用常规腰麻-硬膜外腔阻滞（CSEA）联合麻醉，患者取膀胱截石位；冲洗液为0.9%氯化钠溶液；采用英国Gyrus等离子电切镜，切割功率为200 W，电凝功率为100 W。先尿道扩张至27F，置入电切镜鞘，插入30°电切镜，观察精阜、前列腺、膀胱小梁及输尿管开口情况，先切除3～11点钟处（逆时针），由尿道内口至精阜平面增生的前列腺组织，深入前列腺包膜，并以此切面为参照，逐渐切除残余中叶及两侧叶组织，检查术野，充分止血，然后用Elliks冲洗器将组织碎片吸出，检查被动排尿试验正常，放置22F三腔硅胶气囊导尿管，0.9%氯化钠溶液持续膀胱冲洗。 　　2 结果 　　本组手术平均时间1 h，术后恢复顺利，无并发症发生，均在术后2～3 d拔除尿管。6～8 d痊愈出院。 　　3 护理配合 　　3.1 术前护理 　　3.1.1 心理护理 由于TURP的患者都为老年人，老年患者由于担心自已年纪大，基础疾病多，承受不了手术折腾，因此，非常担心手术的成败。巡回护士应于术前1 d到病房查阅病历，了解病情，并与患者进行亲切交谈，同时向其及家属介绍手术麻醉的基本情况及配合要点，特别是术中咳嗽时一定要告知医生，以避免误伤膀胱；并告知患者手术室有很好的保暖措施，让其了解手术过程及手术室设备，以消除对手术的紧张恐惧，以良好的心态接受手术治疗。 　　3.1.2 手术物品准备 英国Gyrus等离子电切器械一套、等离子环状电极、300电切镜、冷光源及摄像系统、Ellik冲洗器、2 000 mL 0.9%氯化钠溶液数袋。并于术前1 d检查电视监视系统、光源系统、等离子电切仪器、各种连接线是否完好，确保各仪器能正常运转。 　　3.2 术中护理 　　3.2.1 患者准备 患者进入手术室后，麻醉医师、手术者及巡回护士一起核对患者。护士主动与其交谈，缓解其紧张恐惧的心理。建立静脉通道，但重度前列腺增生或患者基础疾病多时需作深静脉留置；协助麻醉医生进行腰麻-硬膜外腔阻滞联合麻醉；与手术医生再次核对患者资料后摆放膀胱截石位，在下肢各支撑点上垫好软垫,并弯曲放入撑垫上,两腿分开的角度不宜过大（以100°～110°为宜）[1]。 　　3.2.2 仪器的摆放和使用 为了让手术者观看舒适，显示器屏幕采用双月摆放在患者左手边，而单月则摆放在患者的右手边；等离子仪器和冲洗液盐水架都摆放在患者的右手边。等离子机的脚踏开关应用塑料套保护好，摆放在适宜的位置，并在脚踏开关下垫一条布巾，以防医生使用的脚踏滑开，便于医生的操作。正确连接各仪器连线及操作部件。 　　3.2.3 术中观察病情变化 BPH老年人多伴有高血压、心脏病等基础疾病。因此，术中要严密观察患者的生命体征及血氧饱和度的变化，观察患者有无寒战、发抖等低体温的表现，同时注意患者有无恶心呕吐、胸闷气促、血压升高等前列腺电切综合征（TURS）的表现，及时发现患者的病情变化，及时采取有效抢救措施。若患者重度前列腺增生，手术时间超过1 h，行血气分析，及时了解患者的电解质和红细胞计数的变化，及时采取有效措施。 　　3.2.4 膀胱冲洗液的使用 手术过程要及时添加冲洗液，以防冲洗液排空，空气进入膀胱影响医生操作视野。一般将吊瓶底和患者的心脏距离保持在60～70 cm；若手术野出血导致视野模糊时，巡回护士可适