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老年患者鼻出血护理 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0513-02 　　鼻衄是临床常见急症之一。尤其是老年人因血管不同程度的硬化、管壁缺乏弹性，气压发生变化、心血管疾病：高血压及血管硬化构成既易出血又不易止血的特点，一旦出血，量大且反复。重者可危及生命。加之老年人生理老化和功能衰退，其免疫防御功能低下，对外界刺激的应答反应减弱，抗病能力下降。其中有些老人长期患慢性疾病营养障碍或维生素缺乏血小板异常，血小板量如血小板减少性紫癜。这些因素造成老年患者与正常人的不同心理。我们采用科学理论作指导和中医中药，结合实际，进行治疗探讨和护理分析，对88例老年鼻衄患者实施了系统科学完善的治疗和护理，取得了良好效果。 　　1 临床资料与方法 　　患者来自我院耳鼻喉科 88例老年鼻衄患者中，男53例，女35例，年龄54～67岁；发病冬季居多，可能与季节有关系，冬季干燥少雨、寒冷风大的气候有关。鼻腔后部、无法明确出血部位及全身原因而致鼻衄者较多。 　　2 方法 　　2.1 病因治疗： 　　2.1.1 局部一般处理:患者取坐位或半坐位；疑有休克时，可取平卧低头位。烦躁者给予镇静剂，如肌肉注射异丙嗪25mg，或肌肉注射苯巴比妥钠0.1g（1ml）。使之快速进入安静状态。 　　2.1.2 止血:①简易止血法及寻找出血点:多数鼻出血位于鼻中隔前段，出血量少，可嘱病人用手指捏两侧鼻翼10～15分钟，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额及后颈，促使血管收缩，减少出血。松指后仍出血者，可用浸有1%麻黄素生理盐水或01%肾上腺素的棉片塞入鼻腔止血。之后也便于寻找出血点。②烧灼法:先用01%肾上腺素棉片加数滴1%？%地卡因液，收缩鼻腔粘膜，以便看清出血点，并减少疼痛。常用30%～50%硝酸银、铬酸珠作点状烧灼，然后以生理盐水或苏打水中和多余药液，以免烧灼过深。现代激光烧灼止血，常用YAG激光凝固血管止血。③冷冻止血:在1%～2%地卡因液表面麻醉下，看清出血部位后，用直径0.5mm前端微扁的铜管，或咽鼓管直接置于出血处，将液氮自管内连续灌入1分钟，俟复温后取出铜管，即可止血。④翼腭管注射法:自腭大孔经翼腭管将利多卡因注入翼腭窝，封闭上腭动脉的分支蝶腭动脉，用以治疗鼻后部出血。⑤填塞法:适用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者。可利用鼻腔可吸收性物如淀粉海绵、明胶止血海绵及纤维蛋白绵等填塞鼻腔；也可用凡士林油纱条、抗生素油膏纱条或碘伏纱条作鼻腔填塞；对以上方法不能奏效者，可采用后鼻孔填塞法，或用气囊及水囊压迫止血。⑥ 止血剂应用　常用安络血10mg，每日2～3次，肌注；6氨基已酸6g，以5%葡萄糖或生理盐水100ml稀释，静滴，15～30分钟内滴完。 　　2.1.3 其他处理:1)应用镇静剂，对反复出血病人常有助益。①应用维生素，如维生素C200mg，每日3次，口服；维生素K4 8mg，每日3次，口服；维生素P（芦丁）40mg，每日3次，口服。②出血过多休克者，应补液、输血。③手术。鼻中隔偏曲而影响止血措施者，可先行鼻中隔矫正术，再行止血。对少数严重出血，上述方法不能制止者，可行血管结扎术，如出血来自中鼻甲下缘平面以下者可考虑结扎上颌动脉或颈外动脉；中鼻甲下缘平面以上的鼻出血则结扎筛前动脉；鼻中隔前部出血可结扎上唇动脉；鼻中隔前部反复出血者，可用硬化剂如5%鱼肝油酸钠局部注射。2）硬化剂治疗：用地卡因棉片作Little区粘膜表面麻醉，用鱼肝油酸钠0.5ml加01ml普鲁卡因肾上腺素，在出血点边缘1mm外，与鼻中隔呈15°角进针，在粘膜下注射0.05～0.3ml，使出血点周围0.5cm的粘膜出现白色凸起，约30s后凸起变成紫红色斑块，出血停止。注射后局部涂以红霉素眼膏。3） 激光治疗：麻醉同前。激光器在出血点进行环状照射，使局部组织凝固气化至炭化，出血停止。 　　3 护理 　　3.1 护士应沉着冷静，稳定患者情绪，树立其战胜疾病的信心。老年鼻衄患者本身体质较弱，就诊时大多已反复出血数次，加之老年人在入院前多有慢性或老化性疾病，当其发病而住院时，各种免疫机能大大降低，他们对自己的病情估计多较悲观，对痊愈信心不大。故接诊护士应小心轻柔地安置患者半卧位，安静休息；并利用首因效应，[1]　缩短护患距离，沟通护患感情，打消患者的疑虑，指导患者学会自我调节，使其情绪稳定，有利于止血，且及时、连续、系统地观察患者的全身情况。鼻衄患者，入院后查其右侧下鼻腔中1/3处有一搏动性出血点，即用1%地卡因、肾上腺素棉片置入鼻腔。收缩后仍出血，遂用凡士林纱条填塞右鼻腔。止血后，嘱患者勿用力咳嗽，勿用力擤鼻、挖鼻，尽量减少活动，并保持大便通畅。注意监测血压，并注意观察病情变化。 　　3.2 注意环境对心理的影响，满足患者的需要，为患者