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老年性高血压临床现状与护理进展 　　【摘要】 高血压是实际临床中十分常见，且多发于老年患者中，我国是老龄化速度最快的国家，同时也是老年人口最多的国家，对老年性高血压的临床研究一直都是临床医护人员的工作重点。分析老年性高血压的临床特点，从收缩压、脉压差、血压昼夜节律、并发症等方面进行探讨。以及讨论老年性高血压的临床治疗现状，主要临床用药情况，探索临床工作中治疗老年性高血压的新突破，为老年性高血压的临床治疗及良好预后效果的取得提供参考。 　　【关键词】 老年性；高血压；临床现状；护理进展；心血管 　　高血压是临床常见心血管疾病之一，目前其发病率呈现随年龄增加而不断升高的趋势，使得冠心病、中风、心力衰竭、心肌梗死等发生几率也随之增大。随着人们近年来的生活方式变迁、经济的不断发展、人口结构的改变，高血压的发病率在逐年增加，特别是老年患者的数量更是逐年递增1。在全世界中，中国是老龄人口是最多的国家之一，同时，也保持着最快的老龄化速度2。分析讨论老年性高血压，认清老年性高血压临床现状，以及探讨其护理进展，为今后的老年性高血压治疗及护理提供参考，为老年高血压患者的生活质量保证提供帮助。 　　1 老年性高血压的定义与现状 　　我国的老年性高血压定位是：年龄在60岁以上，血压持续舒张压—90mmHg和（或）收缩压—140mmHg，或者非同日坐位血压三次舒张压—90mmHg和（或）收缩压—140mmHg。而欧美国家对老年的界限，一般情况下均为65岁。长期以来，对高血压的研究很多，根据大量研究报道称，老年高血压患者的治疗，主要通过降压治疗进行，但是实际临床中的控制率及治疗率均比较低3。在相关报道中，我国的老年高血压患者仅有32.2%接受了治疗，而得到控制的仅为7.6%。这表明我国老年性高血压的治疗率还很低，控制率就更低，仍然有大部分患者在受着高血压疾病的折磨。 　　2 老年性高血压的临床特点 　　2.1 主要是收缩压增高 心脑血管意外的重要预测因子是收缩压，随着年龄的不断增长，老年人的收缩压也在逐渐增加，而舒张压则是逐渐降低。以往已经有大量的研究报道表明，收缩压与冠心病、脑卒中等于舒张压相比较，具有更强的相关性4。所以，严重威胁老年人健康的疾病是老年收缩期高血压，在老年高血压总数中，大约占了60%左右。 　　2.2 脉压差较大 老年人随着年龄的不断增加，其血管弹性在逐渐减弱，所以，老年人群的脉压差在不断增大。而心血管事件的重要预测因子就是脉压差的增大。 　　2.3 血压昼夜节律异常 血压昼夜节律中，正常人是呈杓型变化，一般为10%—20%的血压变化幅度。而老年性高血压患者中，超过60%的患者血压呈非杓形变化，这显著增加了心脑血管意外的发生率。在高血压患者中，年龄较老的患者比年龄较轻患者的靶器官损害程度更为密切关系昼夜节律。 　　2.4 并发症多 老年性高血压常常伴发高血糖、高血脂、老年痴呆、动脉粥样硬化等。这使得预防疾病和治疗疾病的难度增加，也使得心血管疾病的死亡率增加。 　　3 老年高血压的治疗现状 　　3.1 利尿剂 老年性高血压的治疗中，利尿剂是其一线药物，在老年单纯收缩期高血压的治疗中可以应用，对合并水肿、心衰的患者尤其适用。在以往的研究报道中，其结果表明小剂量噻嗪类利尿剂，对降低冠心病事件的发生率和降低脑卒中有帮助，对逆转左室肥厚也有利，且不良反应少5。如果患者严重肾功能不全，则应使用袢利尿剂。老年性高血压患者，是一个比较特殊的群体，对老年性高血压患者应用利尿剂，在开始的时候应该给予小剂量，并对不良反应进行监测，防止高尿酸血症、低钾血症的发生。 　　3.2 血管紧张素转换酶抑制剂 老年性高血压患者中，如果伴有心功能不全、冠心病、慢性肾脏疾病，则可应用血管紧张素转换酶抑制剂，特别是高肾素分泌型患者，其疗效更佳6。能够转换心脏和血管的不良重塑，对代谢无不良影响，对肾小球基底膜的糖化起到预防和逆转的作用，对蛋白尿患者的肾脏病进展起到改善作用。在临床应用中，刺激性干咳可能在有些患者中出现，味觉异常可能在少部分患者中出现，而极个别患者中，更可出现血管神经性水肿。 　　3.3 血管紧张素II受体拮抗剂 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂能够明显保护肾脏，特别是对糖尿病性肾病，更是具有逆转作用。如果长期应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，更是可逆转血管重塑和左室肥厚。能够促进尿酸排泄，对糖脂代谢没有不良影响。 　　3.4 钙拮抗剂 因为其血管的特点是不良反应少、选择性高，所以长效二氢吡啶类钙拮抗剂是目前临床上主要应用的。对代谢没有不良影响，对胰岛素抵抗或代谢综合征的患者，更加适合应用。应用钙拮抗剂没有绝对禁忌证7，所以可以联合其他药物应用，因此在老年性高血压患者的降压治疗中，推荐血管选择性高、长效的钙拮抗剂作为基础药物。 　　3.5 受体阻滞剂