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老年股骨颈骨折髋关节置换临床研究 　　【摘要】 目的 探讨人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法 选择了我院2008年3月至2012年4月收治的98例股骨颈骨折老年患者作为研究对象，所有患者均采用了人工髋关节置换术，观察患者的临床疗效和手术的相关情况。结果 98例患者经过髋关节置换术后，33例疗效为优，占33.67%；53例为良，占54.08%；10例为可，占10.20%；2例为差，占2.05%；优良率87.75%。98例患者术中出血量为（247.2±39.3）ml，手术时间为（46.7±12.8）min，卧床时间为（5.3±2.1）d，住院时间为（15.2±4.2）d。结论 老年股骨颈骨折髋关节置换术是目前临床上较为有效手术治疗方法，其具有手术时间短、术中出血少、住院时间及卧床时间短，且术后髋关节功能恢复良好，能明显提高患者术后生活质量。 　　【关键词】 人工髋关节置换；股骨颈骨折；老年人 　　近年来，老年人髋关节疾病的发病率呈逐年增多的趋势，患者往往出现髋关节疼痛和功能受限等症状，严重影响了老年患者的生活质量[1]。其中，股骨颈骨折是一种十分多见的骨创伤疾病，中老年人尤其是女性罹患此病的可能性较高。解剖学角度而言，该部位的血供非常差，而且股骨颈骨折后剪切力较大，因此各种内固定手术的疗效均不明显，患者术后极易发生股骨头缺血性坏死等严重的病变[2]。本研究选择了我院2008年3月至2012年4月收治的98例股骨颈骨折老年患者作为研究对象，所有患者均采用了人工髋关节置换术，并取得了较为理想的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择我院于2008年3月至2012年4月收治的98例老年人股骨颈骨折患者的临床资料，其中男42例，女56例，年龄65～92岁，平均（74.5±7.5）岁，所有患者均于骨折后0.5 h～15 d内入院就诊。Garden分型，其中Ⅲ型46例，Ⅳ型52例；伴有高血压患者26例，伴有脑中风患者8例，伴有慢性支气管炎、肺气肿者18例；主要的致伤原因为：摔伤80例，车祸致伤18例；致伤部位：头下型65例，经颈型33例。 　　入选标准及排除标准：入选标准：① 经X光检测确诊为GardenⅢ～Ⅳ型股骨颈骨折。② 初次关节置换患者。③ 身体条件较好、可耐受手术的65岁以上老年人。④ 髋关节解剖无??显异常。排除标准：① 既往有髋关节手术史或髋关节有严重创伤者。② 排除严重的心血管系统等功能障碍及身体条件较差并不能耐受手术的患者者。③ 排除有全髋关节禁忌证者。④ 排除对行手术治疗依从者性差者。 　　1.2 髋关节的选用情况 98例患者中，28例患者行单纯人工股骨头置换术，70例患者行全髋关节置换术。固定方法有骨水泥型（38例）、混合型（28例）、非骨水泥型（32例）。 　　1.3 方法 　　1.3.1 术前治疗 患者入院后，依据患者的临床表现等给予患者常规的骨牵引或皮牵引等，采集患者的病史、实验室检查等，从而对患者身体状况进行全面的评估。对于有不利于患者手术的内科疾病，于手术前同内科医生进行会诊治疗，控制其症状，避免其影响手术的实施。 　　1.3.2 手术方法 98例患者均采用腰硬联合麻醉或气管插管全麻，并取患者的患髋在上的侧卧位，稳定固定骨盆，术中需始终保持躯干冠状轴面与手术床面成90°角。取后外侧切口，暴露股骨大转子，以股骨大转子顶点为标志，取弧形切口，长约7～10 cm，1/3切口在大粗隆顶点近端，2/3在远端。分层切开，取出股骨头，截除股骨头残端，测量其直径。取出股骨头后，用髋臼锉对髋臼内软骨面进行处理，直到渗出新鲜血液，并植入相应大小的髋臼假体（行单纯人工股骨头置换术患者髋臼侧无需处理）。扩大髓腔，将选好的人工股骨头插入并保持一定的前倾角，并使股骨头假体头颈部底面与股骨颈截骨面成平行，从而使底部与股骨颈截骨面达到完全吻合的生理状态，股骨假体根据术前测定骨密度情况选用骨水泥型假体或生物型假体固定，以假体试模复位，确定假体稳定性、松紧度及上下肢长度满意后放置股骨假体。术后冲洗关节腔，并留置负压引流管，逐层关闭切口。 　　1.3.3 术后处理 所有患者术后给予抗生素预防感染，低分子量肝素预防静脉血栓。1～2 d可将负压引流管取出，术后第2天开始辅助患者进行股四头肌的锻炼，术后第5天开始辅助患者坐起，患者术后7 d于步行器辅助下地负重行走，患者术后30 d内绝对避免患髋做屈曲—内收—内旋的复合动作，以避免髋关节后脱位。 　　1.4 观察指标 对所有患者的手术时间、术中失血量、住院时间、卧床时间及临床疗效等进行评价和分析。 　　1.5 疗效标准 依据Harris评分标准[3]。总分数为100分，其中关节疼痛、关节功能障碍、关节畸形、关节活动等得到缓解则得分分别为44分、47分、4分、5