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耐多药肺结核病人心理护理和健康教育 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0390-01 　　耐多药结核病人（MDRTB）是指痰结核菌阳性病人至少对异烟肼（INH）、利福平（RFP）两药及其他抗结核药物产生耐药的结核病[1]。结核病已成为严重的社会问题，在导致结核病流行的众因素中，结核病的耐药性已成为重要因素之一[2]。在护理这些病人中出现的困难，主要是由于病人精神因素与结核病的发生、发展和预后有一定关系。这类患者由于长期受疾病折磨，治疗失败率高，常会产生紧张、焦虑、恐惧、消极、悲观、多疑等不正常的心理状态。其结果是使病人的机体抵抗疾病的能力进一步降低，致使病灶进一步恶化，这样形成恶性循环，对控制结核病极为不利。研究认为心理不良可引起免疫功能下降，主要表现在T细胞[3]。结核病是以变态反应为主的慢性传染病，其发生、发展、转归及药物疗效在一定程度上取决于结核病患者免疫功能的变化[4]。因此，做好肺结核病人的心理护理显得尤为重要。 　　1 临床资料 　　2011年1月-2012年7月我科共收治45例耐多药肺结核病患者。其中，男19例，女26例，年龄22-81岁，平均51岁。已用多种抗结核药物正规完成疗程或不规则化疗2年以上，痰菌持续阳性且对两种以上抗痨药物产生耐药。痰菌耐药情况：耐异烟肼65%，耐利福平52.5%，耐比嗪酰胺31.8%，耐乙胺丁醇30.3%，耐链霉素15%。 　　2 心理分析与护理措施 　　2.1 心理分析:MDRTB患者因多次治疗、多次复发、疗程较长、预后较差、痰菌转阴慢或不能转阴，而给患者造成的精神上和经济上的双重负担比首发患者更为突出。这类患者往往对治愈疾病失去信心，认为自己的病情已经很严重，甚至无药可治了。常会产生消极、绝望的悲观心理。有的患者由于长期隔离治疗，缺少亲友的鼓励和支持，会表现出恐惧、焦虑、抑郁等不良心理反应，同时由于缺少亲人的关怀而缺乏安全感和归属感。有的年轻患者由于长期不能参加学习和公共活动，加之害怕被亲朋好友排斥而产生自卑心理。有的经济条件较差的农村患者由于担心昂贵的医疗费用会给家人带来沉重的经济负担甚至产生放弃治疗的念头。这一系列的心理问???的存在需要我们护理人员在工作中细心观察，及早发现并采取及时有效的心理干预措施，帮助患者尽早走出困境。 　　2.2 心理护理措施 　　2.2.1 认知干预:MDRTB患者多为复治患者，他们常会对自己的病情胡乱猜疑，害怕自己的病已无药可治，失去对抗疾病的信心。医护人员通过合理运用沟通技巧，让患者知道这类疾病并不是像他们想象的那样无药可治的，只要调整好心态，积极配合治疗，一定能收到良好的效果，并且随着现代医学的发展，不断会有新的、疗效显著的药物诞生。同时要让患者了解轻松愉快的心情有利于疾病的康复，指导患者放松心情，消除顾虑，保持良好的心理状态，积极配合治疗。 　　2.2.2 心理疏导:耐多药结核病人比一般结核病人的心理负担更重，认为自己无药可治，甚至产生轻生念头。患者因长期有传染性，不能参加工作学习和公共活动，加之亲朋好友的排斥(害怕被传染)及隔离治疗，使患者有孤独、恐惧、绝望等心理反应，过度的心理反应可降低机体的免疫功能，加重病情。护士告诉病人，要战胜疾病首先要战胜自己，帮助病人树立战胜疾病的信心，提高病人的自身免疫力。再通过合理饮食结构，正规药物治疗，规律生活起居，大部分耐多药病人的病情会得到有效控制，部分病人已经治愈，与正常人一样的学习生活。同时应加强对患者亲属、同事和朋友的指导，使其了解支持的重要性，给患者以精神安慰和支持，使患者得到家属和社会的关心与尊重，从而主动积极地配合治疗。 　　2.2.3 心理支持:过度的心理反应可降低机体的免疫功能，加重病情因而护理人员在护理病人时要积极主动与患者沟通，给予情感上的支持。设身处地的为患者着想，经常与患者交流谈心，耐心倾听他们的诉说。对患者表现出的过激行为要给予深切的理解，耐心引导。鼓励其保持豁达开朗的心境和稳定的情绪，用良好的心态面对疾病。同时为患者营造一个温馨、整洁的生活环境和轻松和谐的治疗环境，使患者在治疗过程中能体会医护人员的关心和家的温暖。同时调动患者家属的积极性，使其给予患者以精神上的安慰和支持。并适时向患者介绍我院成功治疗病例，用以启发、开导病人，从而调动患者自身积极性，恢复自信心，主动配合治疗。 　　3 健康教育 　　对入院病人进行相关心理护理的同时，了解病人对耐药结核病防治相关知识了解的情况，以便有针对性地开展心理护理和健康教育。入院后给病人诊疗手册、宣传资料，卡片，并播放为耐多药肺结核病人制作的相关教育短片，开展面对面健康教育。让他们了解疾病的发展过程，讲解MDR—TB的有关知识、注意事项，说明结核病治疗的特殊性和重要。病人住