耻骨上膀胱穿刺引流在经尿道前列腺电切术中应用护理体会.docVIP

耻骨上膀胱穿刺引流在经尿道前列腺电切术中应用护理体会 　　【摘要】 目的 观察和探讨增加前列腺体积60ml的前列腺增生症患者行耻骨上膀胱穿刺引流在经尿道前列腺电切术中应用的术后护理。方法 通过对我科58例行耻骨上膀胱穿刺引流下经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP）的观察与护理。结果 56例顺利完成手术，9例前尿道狭窄只能通过去外鞘电切镜者亦顺利完成手术。结论 耻骨上膀胱穿刺引流能降低膀胱内压，减少水、糖分吸收，增加手术安全性，提高部分合并前尿道狭窄的前列腺增生患者的手术几率，术后腹部穿刺针处只需贴小敷贴，易于观察及护理，通过对患者进行术前、术后的护理，应用此手术方式，患者术后未发生前列腺电切综合征（TURS）。 　　【关键词】 前列腺增生；尿道狭窄；穿刺引流；经尿道前列腺电切术后；护理 　　前列腺增生症（BPH）也称前列腺肥大，是男性老年人的常见疾病。经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP），具有创伤小、患者术后恢复快的优点，是前列腺增生症外科治疗是前列腺增生症外科治疗最准确的方法1—2，目前广泛在临床推广应用。但对于尿道狭窄和前列腺增生严重的患者，在治疗原则上一般不采取以上办法，以减少手术的难度和并发症的发生3—4。2009年3月—2010年3月，我院泌尿外科行耻骨上膀胱穿刺引流术TURP58例，手术效果良好。现将护理体会进行总结，报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 资料 本年龄组为54—93岁之间，平均年龄为72岁。病程从8个月到12年不等，平均病龄7.2年。前列腺检查结果：直肠指检前列腺光滑未见异常无结节；直肠多普勒彩色超声报告前列腺体积35—128ml，平均值78ml，本组患者中有9例患者存在尿道狭窄，49例前列腺体积均60ml；国际前列腺症状评分（I—PSS评分）524—35分，平均30.2±2.4分；最大尿流率1.2—4.8ml/s，平均1.8±0.2ml/s；残余尿量84—210ml，平均160±21.2ml。 　　1.2 手术方法 其中，49例患者取截石位体位，麻醉方法为持续硬膜外麻醉，在电视监控，经尿道置入F25.5WOLF电切镜，行耻骨上膀胱穿刺引流下经尿道前列腺电切术。电切功率设定100W，电凝60—80W。余9???前尿道狭窄患者，无法直接进行此手术，先退去外鞘后通过（相当于F24镜鞘）。用水将膀胱充盈，于耻骨联合上一横指处直接刺入F6气腹针，退去气腹针内芯，外接引流导管，于6点部位切取纵形标志沟，并已以此沟为标志，切除两侧叶及前叶达外科包膜，修整前列腺尖部，用专用冲洗器吸出组织碎片，手术中密切监测血钠、血糖值：30min钠133—144mmol/L，平均138mmol/L；血糖4.5—6.4mmol/L，平均5.2mmol/L。60min钠125—140mmol/L，平均136mmol/L；血糖5.6—8.3mmol/L，平均6.0mmol/L。90min钠128—145mmol/L，平均138mmol/L；血糖4.8—11.5mmol/L，平均6.5mmol/L。其中，56例患者无任何术中不适，仅有2例患者术中出现包膜穿孔，造成血钠降低、血糖增高，术中积极予以静脉点滴3%高渗盐水补充血钠含量及胰岛素降糖等治疗，术后通过监测生命体征，监测血糖及血钠值后病情缓解。术后即拔除穿刺针，留置F22尿管，术后进行常规生理盐水膀胱冲洗2天，直到冲洗液清亮后停止膀胱冲洗，一般患者术后3—7天拔除尿管。 　　2 结 果 　　56例患者顺利完成耻骨上膀胱穿刺引流下经尿道前列腺电切术。9例前尿道狭窄只能通过去外鞘电切镜者亦顺利完成手术。通过手术表明，本年龄组所有患者切除前列腺组织18—86ml，平均58ml；术中冲洗液为5%GS，用量18600—42500mL，平均23500mL；手术时间45—185min，平均70min。术后病理检查均示良性前列腺增生，患者住院时间3—8天，平均5±0.4天。术后患者最大尿流率为18—46ml/s，平均32±2.6ml/s。 　　3 护 理 　　3.1 术前护理 　　3.1.1 心理护理 向病员讲解手术方法、必要性及注意事项，鼓励病员表达自身感受，教会其自我放松方法，消除病员紧张心理，介绍成功病例，增强病员信心；告知病员术后留置三腔尿管和膀胱冲洗意义及配合。 　　3.1.2 充分的术前准备 积极治疗原发病；完成各种术前常规检查：心电图、胸片、血液检查、尿流动力学检查等；术前禁食12小时、禁饮4小时；术晨清洁皮肤、备皮；与手术室人员交接病人。 　　3.2 术后护理 　　3.2.1 按麻醉方式行常规护理 行心电监护、