脊柱结核CT与MRI影像表现(附28例分析).docVIP

脊柱结核CT与MRI影像表现(附28例分析) 　　【摘要】 目的 探讨脊柱结核的CT与MRI的影像特点，比较两者在脊柱结核中的诊断价值。方法 回顾性分析了2010年2月—2012年2月我院经病理证实和经抗结核药物治疗后临床痊愈的28例脊柱结核患者的临床资料。结果 脊柱结核的CT表现为溶骨性、虫蚀状、碎骨片状骨质破坏伴有硬化，椎旁软组织中见砂粒样钙化，冷脓肿形成，椎间隙变窄，椎管受累等；MRI表现为椎骨质破坏，破坏区周围见不同程度的水肿区，椎间盘破坏，椎旁脓肿形成，椎管受累，韧带下型等。结论 脊柱结核病变具有多样性，MRI对脊柱结核的早期诊断、病变范围的确定方面要明显优于CT，而CT在显示死骨和钙化等方面具有优势，两者结合有助于脊柱结核的诊断、鉴别诊断以及治疗效果的观察。 　　【关键词】 计算机断层成像（CT）；磁共振成像（MRI）脊柱结核；影像特点；诊断价值 　　脊柱结核是临床常见疾病，是全身骨关节结核的首位，占骨关节结核的40%—50%1，80%继发于肺或胸膜结核，任何年龄均可发病，但好发儿童及青壮年。病变常累及多个椎体，其中以腰椎部位发病最为常见2。近年来脊柱结核发病趋势随结核发病的增高而上升，大多数发病隐匿，病程缓慢，临床表现又缺乏特异性，诊断时易误诊及漏诊。如治疗不当，在晚期它常严重影响患者的生活质量和生命安全，因而脊柱结核的早期影像学诊断尤为重要。笔者对2010年2月—2012年2月我院经病理证实和经抗结核药物治疗后临床痊愈的28例脊柱结核患者的临床资料进行回顾性分析，总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2010年2月—2012年2月我院经病理和经抗结核药物治疗证实的28例脊柱结核患者中，男性18例，女性10例，年龄16—65岁，平均年龄34.2±2.3岁。脊柱结核的部位：胸椎6例，胸腰段9例，腰椎12例，骶椎1例。主要临床症状为消瘦、午后低热、盗汗、食欲不振、疲乏无力，胸腰背、腰骶部疼痛、脊柱畸形及及活动受限等。所有患者均行CT和MRI检查。 　　1.2 方法 CT采用西门子公司SOMATOM—Emotion16层螺旋CT机球管电压120—140kV，球管电流140—280mA，层厚、间隔5—10mm，常规软组织窗，骨窗重建。MRI采用西门子MAGNETOMC 0.35T永磁型磁???振扫描仪，采用自旋回波（SE），体线圈，矢状面及T1WI，快速自旋回波（FSE）T2WI像横断及冠状面SET1WI像，层厚7mm，层间距5mm矩阵256×256。必要时行Gd—DTPA增强T1WI检查。 　　2 结 果 　　2.1 CT表现 ①椎体骨质破坏28例，其中骨质破坏在椎体中部21例，占75%.CT表现为斑片状、斑点状及虫蚀状骨质破坏的低密度区，边缘多清楚锐利，也可较模糊，有的见硬化边围绕。3例伴椎弓根小关节等附件呈蜂窝状骨质破坏。②12例患者为椎间盘破坏表现，16例患者为椎间隙消失或变窄的表现。CT表现为椎间盘局限性低密度改变，边缘模糊。③椎旁冷脓肿14例，胸椎结核脓肿表现为椎体周围带状低密度影；腰椎结核脓肿表现为腰肌圆形、卵圆形边缘清楚的低度影，两侧常不对称，CT值为0—20HU，8例出现砂粒状、斑片状，弧形钙化灶。④硬膜囊或脊髓侵犯10例，表现为冷脓肿或碎骨片压迫硬膜囊或脊髓。 　　2.2 MRI表现 28例病人均出现椎体骨质破坏，表现为T1WI均匀低信号或混杂信号，T2WI均匀高信号或混杂信号。12例病人出现椎间盘受累，表现为椎间盘破坏，16例椎间隙变窄或消失，呈T1WI低信号，T2WI混杂高信号；16例病人出现椎旁冷脓肿，表现为腰大肌肿胀，呈长T1、长T2信号，或椎体周围及腰大肌脓肿，T1WI呈低或等信号，T2WI呈混杂高信号，不均匀强化或环状强化；10例患者出现硬膜和脊髓侵犯 ，表现为硬膜和脊髓受压，6例出现韧带下播散。 　　3 讨 论 　　很多脊柱结核临床表现缺乏特异性征像，容易误诊及漏诊，而影像诊断在脊柱结核诊断中占有重要地位。脊柱结核的三大特征性改变3是相邻椎体骨破坏，椎间盘破坏、椎间隙狭窄或消失及椎旁寒性脓肿形成。 　　3.1 CT在脊柱结核中的诊断价值 CT以其高密度分辨率能够清晰地显示椎体和附件的骨质破坏、质密度增高，小块死骨形成，冷脓肿的形态范围，椎管受累情况等。尤其是近年来出现多排螺旋CT的后处理技术，能以任意角度重建图像，在脊柱结核的征象的显示上表现出了更大的优势。但在部分患者的显示椎间隙和软组织病变的能力还不尽人意。 　　3.2 MRI在脊柱结核中的诊断价值 此检查方法的优点有如下几点。①可对患者的软组织等部位的情况明确了解。②对患者椎间盘情况可明确了解。③能显示相应骨髓水肿，即使没有骨质破坏，仅仅有骨髓水肿也能显示。MRI在显示钙化不尽人意4。MRI由于