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脊髓脊膜膨出围手术期护理 　　摘要：目的：探讨脊髓脊膜膨出患儿围手术期的护理措施。方法：对109例患儿进行回顾性分析，评价围手术期所采取的护理措施。结果：109例患儿中，103例均治愈出院，其余6例明显好转。结论：脊髓脊膜膨出除全面、正确的早期手术及综合治疗外，精心细致的围手术期护理也非常关键，可提高手术成功率，减少并发症的发生，促进患儿康复，提高生活质量。 　　关键词：脊髓脊膜膨出 围手术期 护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0089-02 　　脊髓脊膜膨出是一种小儿最常见的先天性中枢神经系统发育畸形，由于胚胎时期椎弓发育障碍，椎管未能闭合所致，分为脊椎脊膜膨出及脊髓栓系综合症。可发生于脊椎轴线上的任何部位，临床上以腰骶部最为常见[1]，大多数需早日行手术治疗。精心细致的护理是提高手术成功率、减少并发症的关键。针对该病的特点，我科在围手术期采取一系列有效的护理对策。现将我科2009年1月至2011年12月脊髓脊膜膨出患儿的围手术期护理介绍如下： 　　1 临床资料 　　本组109例患儿，男49例，女60例，年龄1天～11岁7个月，患儿平均年龄1岁11个月。 　　本组脊髓脊膜膨出部位表皮破溃的3例，合并脊髓栓系综合症67例，双下肢功能障碍8例，大小便失禁6例。经手术治疗，103例治愈出院，其余6例明显好转。 　　手术方法：脊髓脊膜膨出修补术+脊髓栓系松解术。 　　2 术前护理 　　2.1 心理护理。由于患儿年龄小、适应能力和心理承受能力都很差，对医院环境感到陌生，对医生、护士及手术感到害怕。根据患儿的心理特点，对患儿进行心理安慰：主动介绍自己，以亲切和蔼的态度接近患儿。对年龄小的患儿以逗乐为主，多与患儿交谈、游戏，以取得患儿的依赖和配合，减轻其恐惧心理。另一方面，由于该病是先天性畸形，而患儿家属对其又缺乏相关专业知识，普遍心理负担偏重。护理人员必须重视患儿家属的心理疏导工作：加强与患儿家属的沟通，了解其心理反应。主动介绍疾病治疗及预后的情况，向家属解释手术的重要性及必要性；耐心解答家属的各种问题，使其解除思想顾虑，主动配合护理工作，这对于??子的康复起着至关重要的作用。 　　2.2 基础护理。保持病室空气清新，定时开窗通风，每日3次，每次至少30分钟，室温维持在18～22℃。减少陪人和探视，注意保暖，防止感冒。增加患儿蛋白质等营养的摄入，改善营养状况，提高机体抵抗力。为利于术后康复，每日练习俯卧2～3次，并逐渐延长俯卧时间。俯卧时注意呼吸，头侧向一边，保持呼吸道通畅，以适应术后体位[2]。 　　2.3 卧位及皮肤护理。保持患儿手术区及膨出部位皮肤的清洁干燥，不受摩擦及压迫，取侧卧位或俯卧位；每天用温水清洗会阴及骶尾部皮肤一次，应特别注意皮肤褶皱处清洗；膨出物中心皮肤薄者随时有破溃的可能，应用无菌敷料包裹保护，防止膨出脊膜囊破裂；保持床铺清洁干燥，衣服包裹不宜过紧，宜宽松柔软；勤换尿布，大小便及时更换，便后用温水清洗臀部，做好肛周护理，动作轻柔，保护肛周皮肤；对于膨出囊壁破裂者，可用无菌生理盐水纱布覆盖，保持创面清洁，定时换药，遵医嘱抗感染治疗，待感染控制后行手术治疗。 　　2.4 术前准备。术前常规行X线片，CT扫描，MRI检查。术前一日备血，做药物过敏试验，手术区的备皮，术前备皮的好坏与术后切口感染发生有很大关系，备皮时，左手握纱布，绷紧皮肤，右手握备皮刀，将囊壁压向另一侧，动作轻柔，一点一点的剃，将凹陷处剃干净，切忌刮破皮肤。对于隆起部位皮肤与正常皮肤之间的毛发可用眼科小剪刀进行操作，刀尖不能剃伤皮肤。患儿术前禁食12小时，禁饮4～6小时。肠道准备，术前一晚，术晨，遵医嘱给予患儿开塞露通便后温盐水清洁灌肠各一次，减少术中大便污染切口及术后前几日的排便次数，以保护切口，防止污染；术晨，建立静脉通路，常规静脉滴注抗生素，测量体温，穿手术衣，佩戴手术腕带。 　　3 术后护理 　　3.1 一般护理。术后患儿返回重症室，专人看护，注意安全，挡好床栏，防止坠床，必要时加用约束带固定，防止患儿在清醒前躁动碰及伤口，影响手术效果。麻醉未醒前予以去枕平卧位，头偏向一侧，床边备吸引器，及时吸出口腔及呼吸道分泌物，同时予以持续心电监护及氧气吸入，氧流量为2l/min，观察生命体征的变化，监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度、体温。麻醉醒后6小时，取侧卧位或俯卧位，防止骶尾部切口受压。俯卧位时，头侧向一边，防止口鼻捂住，引起窒息。臀部抬高30度，每两小时翻身一次，避免拖拉，保持头、颈、肩、髋在同一轴线水平。观察肘部及膝盖的皮肤，防止压疮。醒后6小时可少量饮水，无恶心、呕吐可进少量流质饮食，并逐渐过渡到高蛋白、高维生素易消化饮食，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。 　　3.2 切口护理。术后