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脑卒中后肩关节疼痛康复综合治疗临床疗效观察 　　摘要：目的 观察肩关节腔内药物注射结合康复综合训练治疗脑卒中后肩痛的效果。方法 将60例患者分为治疗组和对照组，各30例，对照组采用经皮神经电刺激（Tens）治疗、神经肌肉电刺激治疗、肩胛骨松动术、肩关节神经肌肉本体感觉促进（PNF）技术、肩部肌力训练。治疗组在上述治疗基础上增加肩关节腔内药物注射，每周1次，共治疗8周。第一疗程注射曲安奈德、利多卡因、生理盐水混合液10 mL注射，1次/周，共3次。第二疗程注射玻璃酸钠（施沛特）2 mL，1次/周，共5次。治疗前及治疗8周后分别采用视觉模拟评分法（VAS法）评估患侧肩关节疼痛程度。采用简化FuglMeyer评分法（FMA法） 评估上肢运动功能。采用测角器测量肩关节主动前屈角度及主动外展角度。分别比较治疗前、后的改善程度。结果 治疗8周后治疗组和对照组肩关节的疼痛评分、上肢运动功能、关节活动度各项指标均较治疗前显著改善（P 　　关键词：脑卒中；肩关节；疼痛；康复训练；玻璃酸钠；曲安奈德；关节腔内注射 　　中图分类号：R743 R255.2 文献标识码：B 文章编号：1672 　　脑卒中是目前世界上第一致残、第三致死的疾病。肩关节疼痛成为临床脑卒中患者最常见的、明显影响康复的并发症之一，发病率约在21%～72%，可发生在脑卒中的早期、后期甚至数月之后[1]。由于肩关节活动时患者会感到剧烈疼痛，常常使患者放弃主动训练和被动训练，不仅延缓上肢功能的康复，使残存功能或已恢复的功能丧失，而且也阻碍了患者的整体康复进程和生存质量。因此，及时有效地治疗肩痛，对患者瘫痪肢体功能的恢复将起到积极的作用。针对偏瘫肩痛的可能发生机制，本研究采用关节腔药物注射结合康复训练治疗，取得了较满意的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2010年7月—2011年12月在我科住院患者60例，按入院时间单双日随机分类原则，将单日入院者30例作为治疗组，双日入院者30例作为对照组。治疗组30例，其中男17例，女13例；年龄35岁～76岁（54.3岁±3.1岁）；病程2周至12个月；脑梗死21例，脑出血9例。对照组30例，其中男18例，女12例；年龄34岁～74岁（53.4岁±2.8??）；病程2周至12个月；脑梗死19例，脑出血11例。两组患者年龄、性别、病情、病程等一般情况比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 纳入标准 符合中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的脑血管疾病诊断要点[2]，均经CT或磁共振成像（MRI）确诊为脑卒中，全部病例均为首次发病，且有单侧运动功能障碍；伴有患肩疼痛、活动受限，患者临床表现、X线片检查、肩关节MRI检查证实存在肩关节损伤；意识清晰，能主观感受和表达肩痛及改善的情况；生命体征稳定，神经系统症状不再发展。 　　1.3 排除标准 中风前有肩关节疼痛、肩周炎伴活动障碍者；肩部外伤伴活动障碍者；丘脑病变合并心、肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病、精神疾患者；颈源性肩痛者；有肩关节结核、肿瘤者；由胆囊炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等内科病引起的肩部疼痛患者；合并糖尿病者，空腹血糖大于≥9.0 mmol/L，餐后血糖≥11.0 mmol/L以上；文盲及严重视力与听力障碍者。 　　根据纳入和排除标准，病人签署知情同意书并同意参加本研究。入选患者根据其病变性质及病情均给予脑卒中常规药物治疗，同时对患者进行血压、血糖、血脂控制及其他对症处理。 　　1.4 治疗方法 　　1.4.1 肩关节腔注射疗法 治疗组患者全部接受肩关节腔药物注射。 　　1.4.1.1 注射药物的选取 玻璃酸钠（SH）注射液（山东正大福瑞达制药有限公司，商品名施沛特剂量2 mL∶20 mg；注册证号国药准字：，曲安奈德注射液（昆明积大制药有限公司，商品名同息通，剂量1 mL∶40 mg）。 　　1.4.1.2 注射方法 严格掌握无菌技术操作，操作：采用肩关节侧后入路。患者坐位，上肢轻度外展，穿刺点多选用从肩峰下1 cm内刺入肩关节，用龙胆紫在进针处做标记，对患病关节进行常规消毒，在注射的部位以注射点为中心，用螺旋式动作从中心向外旋转消毒，直径在5 cm以上，连续4次消毒皮肤，待干后方可注射。用5 mL一次性注射器行肩关节穿刺，有突破感时为进入关节腔，有积液者尽量抽尽关节积液后，抽吸无回血后，保留注射器针头在关节腔内，拔下针管，进行相应药物注射。 　　1.4.1.3 第一个疗程 曲安奈德关节腔注射：穿刺成功后保留针头，换上20 mL注射器，注入预先配制好的混合药液（内含生理盐水10 mL+2%利多卡因1 mL+曲安奈德注射液5 mg）。每周注射1次，连续3次为1个疗程。 　　1.4.1.4 第二个疗程 玻