细胞DNA倍体分析联合阴道镜检查对宫颈病变诊断价值.docVIP

细胞DNA倍体分析联合阴道镜检查对宫颈病变诊断价值 　　【摘要】　目的　探讨DNA倍体分析系统联合阴道镜检查在筛查宫颈病变的价值。方法　对我院2012年3月至9月妇科门诊参加宫颈癌前病变筛查妇女222　例，采用宫颈上皮细胞DNA倍体分析方法，对其中30例结果异常者皆进一步在阴道镜下作多点宫颈活体组织病理检查。结果　共检出宫颈上皮细胞DNA倍体异常者30例，占1351　%，其中异倍体细胞（0＜N＜3﹚19例；异倍体细胞（3≤N＜5﹚4例；异倍体细胞（5≤N＜15﹚4例；大量异倍体细胞（N≥15﹚3　例。活检病理中18例为慢性炎症，发现宫颈上皮瘤样病变（CIN）12例，其中CINⅠ6，CINⅡ3例，CINⅢ3例，CIN中8例均为DNA倍体分析发现3个或3个以上大于5　c细胞。结论　采用DNA倍体分析系统，可早期发现宫颈病变，对筛查阳性及临床可疑者进一步行阴道镜检查及活检病理诊断，可尽早发现癌前病变，防治宫颈癌的发生。 　　【关键词】 　　DNA倍体分析；阴道镜；筛查；宫颈癌前病变 　　当前发病率位居我国妇科恶性肿瘤之首的宫颈癌，是一种目前唯一可通过医学干预能使发病率及死亡率皆可下降的人类肿瘤。而预防和控制宫颈癌的关键措施之一是早期诊断和治疗宫颈癌前病变。本研究通过对我院妇科门诊行癌前病变筛查222例妇女，采用细胞DNA倍体分析方法，对其结果异常者皆进一步行阴道镜检及活检病理诊断，对其结果进行分析、比较，以探讨DNA倍体分析系统在宫颈癌前病变筛查的应用价值。 　　1　资料与方法 　　11　一般资料 　　我院妇科门诊2012年3月至2012年9月参加宫颈癌前病变筛查妇女222例，采用DNA倍体分析检测方法，对结果异常的妇女，皆进行阴道镜检查，并同时多点取宫颈组织送病检。患者年龄22～52岁，　平均4003岁。 　　12　方法 　　121　材料　普查试剂盒由武汉兰丁肿瘤早期诊断检测中心提供，其中包括：宫颈刷、盛有固定液的标本管、标签、申请单。 　　122　取材　受检者在受检前3　d无同房史，受检前48　h不得作阴道冲洗及任何阴道治疗，用特制宫颈刷，将刷头中央较长刷丝从宫颈外口插入宫颈管内，两边较短刷丝抵住宫颈黏膜面，始终朝一个方向（顺时针或逆时针）旋转3～5圈，取出宫颈刷，拔下刷头，浸泡在样本收集管中，　拧紧瓶盖，用力振摇数次，送DNA试验室制片，用Feulgen染色作DNA定量测定。 　　123　阴道镜检查 　　受检者取截石位，窥阴器暴露宫颈后，用生理盐水棉球擦拭宫颈分泌物，作初步观察。然后以3%冰醋酸及25%碘酒涂布宫颈，仔细观察阴道镜图像，并拍摄存档。所有病例均在阴道镜下定位取组织数块，分点分瓶用1%福尔马林液固定后送病理检查。 　　13　结果判断标准 　　131　DNA倍体分析 　　采用武汉兰丁医学高科技有限公司所提供的全自动细胞图像分析系统（automatic　imaging　cytometry，AICM）对染色片中的每一个细胞核进行扫描分析，根据每个细胞核的123个核特征参数值，自动进行分类和计数，自动打印DNA倍体分析直方图和细胞点阵图。以测定细胞核IOD（intergrated　optical　density）来判断DNA含量。以DNA指数（DNA　index）来表示DNA的含量。　DNA定量细胞学常用C（content）作为单位来衡量DNA含量。在静止期（G0期）和DNA合成前期（G1期）的细胞，　核染色体对数为23对，称为DNA二倍体细胞（diploidy或2　c细胞）。在DNA合成期（S期）的细胞，染色体对数在23对至46对之间，可出现非整倍体细胞，如3　c细胞。DNA合成后期（G2期）的细胞，染色体为46对，为DNA四倍体细胞（tetraploidy，或4　c细胞）。出现DNA指数＞25的判断为DNA倍体异常细胞（5　c细胞）。 　　根据AcCell系统诊断软件所做的细胞DNA倍体分析结果和建议如表1所示： 　　132　阴道镜及病理学检查 　　检查异常图像包括：白色上皮；点状血管；镶嵌；异型血管；真性糜烂；浸润癌。病理诊断报告分别为正常、宫颈炎、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ或浸润癌。 　　2　结果 　　21　宫颈细胞DNA异常结果的检出率 　　宫颈细胞DNA检测结果222份样本中，正常2　c细胞为主192例，占8649%；DNA指数大于25细胞30例，占1351%。其中宫颈上皮细胞DNA倍体分析为5　c细胞＜3个有19例，占633%；5　c细胞3～5个有5例，占167%；5　c细胞5～15个有3例，占100%；5　c细胞≥15个有3例，占10%。 　　22　AcCell系统诊断软件所作的宫颈细胞DNA倍体分析异常结果与阴道镜下活检病理结果对比 　　发现DNA倍体异常