观察对60例老年性食管裂孔放射诊断.docVIP

观察对60例老年性食管裂孔放射诊断 　　【摘要】目的：通过观察60例老年性食管裂孔患者，分析其诊断特点。方法：随机选择于2006年1月～2012年6月60例来自本院的老年性食管裂孔疝患者，所有患者均经胸透、钡餐或CT等检查确诊为老年性食管裂孔疝，观察诊断情况。结果：38位行胸片检查的病人中，发现有24位阳性患者，所占比例为63.16%；49位行钡餐检查的病人中，发现有49位阳性患者，所占比例达100%；27位行　CT检查的病人中，发现有27位阳性病人，所占比例达100%。结论：为减少误漏诊情况，当遇到疑似HH时，就应进一步行钡餐或CT等特殊检查，从而提高诊断的准确率。 　　【关键词】食管裂孔；胸透；钡餐；误漏诊 　　【中图分类号】R445.4【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）09-0124-02 　　反流性食管炎是发生食管裂孔疝（HH）的常见病变。老年性食管裂孔疝发病较慢，不容易让人觉察，在临床上常被误诊漏诊，以致影响疾病的治疗［1］。笔者通过观察60例老年性食管裂孔疝的影像学特点及误诊漏诊的原因，以提高对HH的认识，减少对老年性食管裂孔疝的误诊漏诊。 　　1材料与方法 　　1.1临床资料：随机选择于2006年1月～2012年6月60例来自本院的老年性食管裂孔疝患者，所有患者均经胸透、钡餐或CT等检查确诊为老年性食管裂孔疝，其平均年龄为73.5±8.7岁，有24位病人表现为驼背；其中有49位女性患者，有11位男性患者，患病时间为1～9年不等；有12位病人被误诊为肺、心或纵隔疾病，其中有5位病人被误诊为肺脓肿，有3位病人被误诊为肺囊肿，　有3位病人被误诊为肺癌，　有1位病人被误诊为纵隔肿瘤；有5位病人为胸片漏诊。其中有32位病人表现为反酸或嗳气，有28位病人表现为反复上腹部不适，有24位病人表现为上腹部隐痛，有19位病人表现为胸骨后烧灼感，有6位病人表现为吞咽困难，有4位病人表现为呕吐，有2位病人表现为纳差或消瘦，有22位病人未表现为不适症状。 　　1.2影像学检查：有38位病人通过胸片进行检查。有49位病人通过胃肠造影进行检查，行胃肠造影前应禁食十个小时以上。先通过胸腹透视观察胃泡、横膈及心影是否有异常情况；钡餐：改变患者体位，确定胃黏膜所在部位??也可以让患者变动体位或给予腹部加压，以更好的观察病变情况。若患者为可疑性滑动食管裂孔疝，　可让病人采取头低足高位，并让身体向右前方倾斜，使钡剂更好的接触胃底部，让患者不断改变体位，以更好的发现难以发现的病变部位。有27位病人通过胸部CT进行检查。 　　1.3结果：38位行胸片检查的病人中，发现有24位阳性患者，所占比例为63.16%；49位行钡餐检查的病人中，发现有49位阳性患者，所占比例达100%；27位行　CT检查的病人中，发现有27位阳性病人，所占比例达100%（见表一）。因疝囊的所在部位不同，可将其分类：一、可复性滑动型食管裂孔疝，观察资料中有20位病人被确诊，所占比例为33.33%，钡餐造影检查发现，通过改变患者体位及按压腹部发现疝囊也随之发生改变，当患者取立位时，疝囊消失，所以患者立位时，检查均未发现阳性病变；二、不可复性食管裂孔疝，观察资料中有40位病人被确诊，所占比例为66.67%，通过胸片检查发现，有24位病人并发胸腰部脊柱畸形，其中有20位病人伴发后肋膈角钝化。此类疝囊通过检查常无改变，发现有31位病人为食管旁疝，这类疝囊体积较大，疝囊为通过食管裂孔进入膈上所形成，常位于食管边。通过胸片检查，正为时可见该处与心影重叠，侧位时可见心影后方表现为团块状。通过钡餐检查可见膈上出现疝囊影，当排空钡剂后发现胃黏膜皱襞影。通过CT检查发现21位病人为不可复性食管裂孔疝，主要特点为心影后可见团块状影，贴近纵隔胸膜并向外压迫，使之外移，其边界较清，密度不一。 　　并发症：28位胃食管反流患者中，20位可复性滑动型食管裂孔疝患者有15位病人并发胃食管反流；有14位不可复性食管裂孔疝患者，11位反流性食管炎患者，也是可复性滑动型食管裂孔疝的常见症状。 　　食管裂孔疝可分为先天形成与后天形成两类，但后天性食管裂孔疝较为多见，还有一些食管裂孔疝是由外伤引起。食管裂孔疝常发生在老年阶段，可能是老年人生理变化所致，也可能是因胃内压增高或食管炎所致［2］。由于生理原因人到老年后常会表现为食管裂孔变大，以及周围肌肉韧带变松，固定能力变差。慢性食管炎、溃疡、咳嗽、反酸、经常便秘等都可引起腹压升高，导致胃腔疝入胸腔，引起HH的发生。还有一些资料表明HH的发生于驼背有一定的关系。此次调查中39位可复性食管裂孔疝中有24位患者表现为驼背，所占比例为61.54%，可发现胸廓膈肌的水平胸廓指数有明显变化，减小到1.60　～1.71。此次调查中的男女比例为1：