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视神经炎中医辨治体会 　　摘要：结合患者自身的临床症状，阐述了视神经炎的诊断要点。附典型案例2例，以资说明。 　　关键词：视神经炎；中医辨证 　　从视乳头到外侧膝状体之间的视路发炎统称视神经炎。起病缓者，即“青盲”症外观别无症候，为视力逐渐下降或丧失是本病的主要临床表现；偏头痛、前额痛、眼球周围、深部痛，是常见的或有症。外感病、周围病、代谢病以及中毒均可成为引发本病的病因。由于发病原因很多，本病病机常需结合原发病进行综合分析。虚证多责之肝肾精血亏虚，亦有脾胃不足、气虚血涩、清阳不升、浊阴不降、心营亏损、神气虚耗等因；实证每由郁火蕴毒，上犯清窍，或气郁血瘀，毒害清明；后期多属局部痰瘀交阻，影响视神经的新陈代谢。因此，不能拘于“五轮学说”，而概视为肾水之虚。笔者运用中医理论，将视神经炎辩证分为虚证、实证、虚实交杂证，对证进行治疗，明显改善了患者的视力状况，收到较好的临床疗效。现总结如下。 　　1 诊断要点 　　1.1 外形 　　目外观正常，而视力逐渐下降或丧失。 　　1.2 视野检查 　　有中心暗点，视野缩小，以红绿色为甚，视交叉珠膜炎者，视野向心性缩小，侧偏盲，或同向偏盲，或视野缺损不规则。 　　1.3 眼底检查 　　初期见有视神经乳头充血并轻微隆起，生理凹陷消失或不清，边界模糊以及视网膜静脉弯曲、扩张、或视神经乳头周围网膜有出血斑及白色渗出物，视神经乳头前面的玻璃体浑浊等症状者，为视神经乳头炎；后期视神经乳头颜色变浅，或颞侧脱色成苍白色，血管变细，两旁并有白鞘，称为继发型视神经萎缩。 　　2 辨证论治 　　张景岳说“但辨以虚实二字，尽之矣”，而虚实之判断，当以症状为凭，不能预设瞳神属肾，肾水常虚之成见，应在检查眼底后，结合局部症状和整体情况参合分析为佳。 　　2.1 虚证 　　视力逐渐下降，入暮尤甚，眼干涩易疲劳，不耐久视，眼底检查无明显的炎症表现，或病已处后期，视神经已有退行性变化。兼有腰酸耳鸣、发脱齿摇、阳痿或停经，脉细微等症状，辨证为肝肾精血亏虚证，可用复明丸治疗。方药组成：菟丝子15g、补骨脂15g、枸杞子15g、巴戟天10g、川牛膝10个、肉苁蓉10g、猪肾1对、青盐为引。同时配合服用明目地黄丸，以增加疗效。兼见动则气喘、嗜睡懒言、纳少便溏，舌胖、脉濡等症状，是脾胃气虚证，可选用升阳益胃汤。方药组成：黄芪30g、人参10g、半夏10g、炙甘草6g、白芍20g、防风6g、羌活6g、独活6g、陈皮10g、黄连6g。同时可配合服用补中益气丸，以升清阳，降浊阴。兼见眩晕心烦、怔忡、健忘、多梦、脉虚弱等症状，可选用人参养荣汤配合天王补心丹治疗。 　　2.2 实证 　　视力下降迅速，并无干涩不耐久视等不适，眼底检查视神经乳头充血明显，并有边界模糊。静脉曲张及渗出等炎症性变化。兼见头目胀痛、心烦易怒，舌质红绛，脉弦数等症状，辨证为肝火上炎证，可用龙胆泻肝丸治疗。方药组成：龙胆草20g、柴胡15g、黄苓10g、栀子（炒）6g、泽泻10g、木通10g、车前子（盐炒）10g、当归（酒炒）20g、生地黄10g、炙甘草6g。此方原用于湿热下诸症但对肝火郁热所致之视神经炎，实有釜底抽薪、直着其上炎之火的作用，唯龙胆草大苦大寒，若多用久服，有伤胃损阳之弊，应予以注意。亦可选用泻请丸：龙胆草10g、栀子10g、大黄10g、川芎10g、当归20g、羌活6g、防风6g、竹叶6g。本方活血化瘀作用胜于龙胆泻肝丸，若视网膜静脉曲张较明显，或有出血斑及便秘者，宜用本方。若视神经乳头水肿较严重，则宜用龙胆泻肝丸。兼伴有胸胁胀闷、口干、纳少、月经不调、舌质暗红等症状，而眼底炎症较轻，是肝经郁热、气滞血瘀，可用丹栀逍遥散化裁治之。方药组成：牡丹皮10g、栀子10个、柴胡15g、当归10g、白芍20g、茯苓15g、白术10g、薄荷6g、生姜6片。以清宣散瘀。 　　2.3 虚实夹杂证 　　对发病原因不明，且整体又无证可辨者，可用一面培补，一面宣散的虚实并治法，宜选用镇肝明目羊肝丸。方药组成：羊肝50g、白术20g、官桂6g、柏子仁15g、枸杞子15g、菊花10g、羌活6g、细辛3g、川黄连3g、五味子6g。本方立意是以羊肝、白术等培补五脏之虚，以羌活、菊花散风宣郁，黄连清热泻火，但在具体应用时，应注意局部的症状，分析指导加减用药。眼底炎症变化明显，可总“目不因火则不病”之说，加用夏枯草6g、石决明30个、决明子10g、茺蔚子10g等活血。无明显炎症变化，而眼球转动疼痛者，加用柴胡15g、陈皮10g、香附子15g等理气药。视神经乳头水肿较甚，可加用车前子10g、泻泽10g、茯苓20g等利水药品。渗出物久不吸收，可加用桃仁15g、杏仁10g、桔梗10g、等行瘀化痰药。病至后期，眼底已呈退行性变化，可宗“医者不理辟为即养血安神，治标不治本，不明正理也”之说，加用黄芪1