胆道手术后大出血临床观察与分析.docVIP

胆道手术后大出血临床观察与分析 　　摘 要 目的：研究探讨胆道术后大出血的原因、临床表现及治疗方法。方法：收治胆道术后大出血患者23例，对临床资料进行回顾性分析。结果：对胆道术后大出血的临床数据进行分析，23例患者的具体出血原因分析如下：胆结石并发感染12例(52.17%)，胆道术后肝硬化门静脉高压3例(13.04%)，外伤合并感染5例(21.74%)，胆道蛔虫合并感染2例(8.70%)，其他原因1例(4.35%)；胆道术后大出血处理方式与结果：有17例患者止血成功，但非手术治疗中有5例复发，手术治疗中1例患者术中死亡。结论：胆道术后胆道大出血以感染和外伤性为主要病因，根据患者病情选择合理的处理方式，及时处理术后大出血等并发症，能减轻患者痛苦，对患者早日恢复健康起至关重要的作用。 　　关键词 胆道手术 术后 大出血 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.059 　　 　　 由于胆道系统解剖位置深、变异多，即使是在微创外科发展日臻完善的今天，胆道疾病的手术治疗方法还是以开腹胆道手术最常见。但即便是开腹胆道手术依然面临着腹腔内组织显露困难、患者术后容易并发症多的问题，胆道手术后最严重最危急的并发症就是胆道大出血。胆道出血主要来自动脉，其次为静脉［1］，据相关报道，70%左右的胆道大出血都是发生于患者行胆道手术后，而出血的原因均为客观性原因，通常是以外伤及感染为多见。胆道术后胆道大出血是一个相当棘手的难题，如果患者出现大出血而处理不当或没有及时得到处理，将会给患者带来非常严重的并发症，甚至危及生命。对23例行胆道手术后出现大出血的患者资料进行对比分析研究，以确定其病因以及处理方法，现将具体情况做如下报告。 　　 资料与方法 　　 2010～2011年收治胆道手术后出现大出血患者23例，男9例，女14例；年龄23～68岁，平均432岁；患者行胆道手术次数1～3次，其中1次手术17例，2次4例，3次2例；胆道术后出血时间2～8天，每次出血量5000～1500ml；根据患者情况选择性行手术与非手术治疗，其中手术治疗5例，非手术治疗18例。 　　 止血方法：应该根据患者身体状况、出血的部位、出血量以及出血速度而选择合适的治疗方法，胆道术后患者出现大出血的止血方法包括手术治疗与非手术治疗，①非手术治疗：对于出血速度缓慢、出血量少者，静脉推注、补充患者血容量，维持有效循环血量，同时加高效止血药(安络血10mg，4次/日，1次/日静滴；止血敏1.0g，3次/日肌注)，严密观察患者病情谨防患者出现休克；使用足量有效抗生素控制感染；对症处理及营养药物支持治疗。保持T管引流通畅，防止血块堵塞，如血液已进入腹腔，可从T管中注入生理盐水与盐酸肾上腺素。②手术治疗：适用于多次出血且出血量大的患者或非手术治疗后病情未见缓解的患者。采用胆道造影、选择性肝动、静脉造影、纤维胆道镜等检查方法，对出血部位进行准确的定位。 　　 统计学处理：对统计数据采用SPSS 130软件进行统计学分析，采用X2检验，以P＜005为差异有统计学显著性意义。 　　 结 果 　　 胆道术后胆道大出血的原因：胆结石并发感染12例(5217%)，胆道术后肝硬化门静脉高压3例(1304%)，外伤合并感染5例(2174%)，胆道蛔虫合并感染2例(870%)，其他原因1例(435%)。 　　 胆道术后大出血处理方式与结果：有17例患者止血成功，但非手术治疗中有5例复发，手术治疗中1例患者术中死亡。 　　 讨 论 　　 胆道大出血典型的临床症状［2］：上腹或右上腹绞痛或胀痛；呕血及黑便；黄疸；贫血貌、巩膜及全身皮肤黄染，右上腹有不同程度的压痛或腹肌紧张，肝及胆囊肿大。据文献报道，约40%患者临床上具有典型三联征［3］，本院所有患者胆道术后胆道大出血的临床表现均符合上述症状。 　　 临床上胆道大出血常与其他病症相混淆，需进行鉴别：①与胆道蛔虫症鉴别：胆道蛔虫症发作中出现疼痛与胆道大出血的症状相似，但缺乏胆道大出血的腹部体征；B超检查可区别。②与消化性溃疡穿孔鉴别：上腹部剧痛，体检发现腹肌板样强直，全腹有压痛与反跳痛；X线透视并结合既往溃疡史可鉴别。③心绞痛或急性心肌梗死：部分心绞痛或急性心肌梗死患者可表现为上腹剑突下剧痛，且疼痛可向腹部放射；心电图检查可鉴别。④急性病毒性肝炎：患者有食欲减退、乏力及低热等前驱症状，并多伴有肝脏肿大和压痛；B超检查可区别。⑤胰头癌：上腹部疼痛多与体位有关；B超、胰管造影(ECP)及CT或MRI等检查均可发现胰头部的肿块影。 　　 胆道术后胆道大出血适应证如下：非手术治疗的适应证：①出血量不大的患者；②首次出血；③经检查出血灶仍不明确；④经保守治疗后出血减少；⑤患者全身情况较差不能耐