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胎盘早剥24例护理体会 　　【关键词】 胎盘早剥；护理；体会 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.296 文章编号：1004-7484（2012）-06-1455-02 　　胎盘早剥为妇产科比较常见的疾病，孕妇在怀孕20周左右或者在生产时，胎盘从其子宫中剥离出来，会对孕妇有很大的危害。此疾病致病比较迅速，可致使胎儿出现死亡，有报道胎盘早剥致胎儿的死亡率高达25%左右［1］。此疾病还可致使孕妇出现子宫卒中、肾功能衰竭、凝血功能障碍、产后出血等严重的并发症，此会导致孕妇和胎儿非常危险［2］。2009年1月一2011年10月笔者所在医院治疗24例胎盘早剥患者，所有患者均给予护理，现报道如下。1 对象与方法 　　1.1 对象 2009年1月一2011年10月笔者所在医院治疗24例胎盘早剥患者，患者的年龄情况为23-36岁，其孕周时间为28-40周，4例患者的孕周小于32周。1例孕妇为怀双胞胎，23例孕妇为单胎。3例孕妇为经产妇，21例孕妇为初产妇。所有孕妇中有死胎1例，没有进行过产前检查的患者有2例。13例患者的临床症状以阴道流血、腹痛为主。4例患者没有阴道流血的症状，有腹胀、腹痛。7例患者无腹胀、腹痛症状，有阴道流血的症状。此外患者还有尿量减少、血性羊水、胎儿宫内窘迫等症状。所有患者中进行B超检查的有20例，均诊断为胎盘早剥，8例患者的辅助检查结果显示血小板减少、凝血酶原时间延长。6例患者的辅助检查结果显示纤维蛋白原下降。所有患者中进行3P试验检测的有17例，1例患者为弱阳性结果，2例患者为阳性结果。 　　1.2 结果 所有患者中进行顺产分娩的为1例，进行剖宫产分娩的有23例。无一例死亡，1例患者切除子宫，2例患者出现子宫胎盘卒中的表现，5例患者发生产后出血。3例患者为新生儿重度窒息的表现，8例患者为新生儿轻度窒息的表现。1例患者为死胎。2 对患者的护理措施 　　2.1 孕产妇应定期到医院进行产前检查，以早期发现高危影响因素。故应对孕妇进行各项分娩知识的宣教工作，让其对产前检查有深刻的认识，定期进行各项检查，配合医院进行积极的治疗，以早期预防此疾病的发生。 　　2.2 早期发现危险征兆可明显预防此疾病的发生，如孕妇合并有胎膜早破、糖尿病、高血压等疾病应给予重视，密切观察其怀孕期间的各项情况。如孕妇的胎位为异常时，在让其进行倒转术治疗时应注意不可暴力操作，避免操作影响孕妇的腹压。应对患者出现阴道流血的情况给予重视，如出现此情况应立即给予针对性措施，预防此疾病发生。 　　2.3 为孕妇做好心理方面的干预工作。孕产妇的不良心理状态会对其的怀孕有一定的影响。故应多和其进行沟通，以了解其现今的想法，消除其不良的心理，并和患者家属进行沟通，让其多陪伴患者，加强其信心。如孕妇经治疗后胎儿死亡或者其要经子宫切除才可治疗疾病时，应对其进行安慰，转变其想法，让其对生活充满信心，不应执迷于此情况下。 　　2.4 重度胎盘早剥的抢救 ①积极进行处理：一旦确诊为胎盘早剥或高度怀疑胎盘早剥的发生时，立即吸氧，床边心电监护，取左侧卧位，休克患者取休克卧位，迅速建立两条静脉通道，纠正休克。②观察病情的动态变化：严密监测神志、面色、心率、血压、氧饱和度等生命体征的变化；注意观察腹痛的性质、子宫底高度、子宫张力变化；床边胎心音监测，注意胎动变化，判断宫内出血的情况及母婴状况，正确记录出入量，注意阴道流血量、性质。③及时终止妊娠：一旦确诊重型胎盘早剥，必须及时终止妊娠。 　　2.5 预防并发症的发生 胎盘早剥常见的并发症有产后出血、凝血功能障碍、肾衰竭、DIC等。胎盘早剥患者护理产后24h内应绝对卧床休息，腹部切口持续加压沙袋，以减少出血。若胎盘娩出后出现阴道流血不止，无血凝块，血小板进行性下降等DIC早期征象，及时报告医生，配合抢救。3 讨 论 　　3.1 加强孕期健康教育及高危妊娠人群管理建立健全三级妇幼保健网络，发挥基层保健系统的优势，对不做产前检查者动员监测，提高孕妇自我保健知识，注意对高危孕妇的识别和管理，提高产检率及对高危妊娠的排查，产前建立高危妊娠管理档案，进行系统管理，排除妊高症、前置胎盘、羊水过多、糖尿病等诱发因素。定期进行胎儿监护和B超检查，发现问题及时处理。 　　3.2 重视发生胎盘早剥的各种高危因素加强高危妊娠管理，可以及时发现胎盘早剥，只有早期发现，及时处理，才可以有效避免或减轻各类严重并发症。出现下列情况必须高度警惕胎盘早剥的发生：①难以解释的间歇性腰痛、背痛、子宫压痛，子宫张力高；②无明显原因的胎心改变、产程中宫缩过强、过频等［3］；③特别是对于妊娠合并高血压疾病，妊娠合并糖尿病，妊娠合并肾炎、前置胎盘、胎膜早破等妊娠合并症患者；④有外伤或腹部撞击史；⑤B超显示胎盘有液性暗区，即使阴性者也