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糖尿病患者进针处愈合时间观察及治疗护理 　　摘要：糖尿病患者糖、脂、蛋白等代谢紊乱，导致血液理化性质改变，使血液粘度增高，血液高凝状态等引起微血管病变、微循环障碍，最终导致组织营养障碍，使组织在损伤后修复障碍。 　　关键词：糖尿病患者； 进针处； 愈合时间； 治疗护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0422-01 　　糖尿病患者普遍需要通过输液来抗感染，改善血供，营养神经等，糖尿病患者普遍血供不好，高糖、高脂、高压造成血管硬化或细小[1]，由于住院时间长，从入院到到出院当天，输液频率每日二次、每日三次、每日四次，所以应该注意保护血管，有计划性的使用血管，穿刺技术要求高，此类病人留置针也常用，留置针也要及时更换，预防感染，严重则可致坏疽。 　　1 临床资料 　　本组42例糖尿病患者均是住院患者，男22例，女20例；年龄27-94岁。40例非糖尿病患者均是住院患者，男19例，女23例；年龄30-87岁。住院期间患者都进行输液治疗，对他们输液的进针处愈合情况进行观察对比，发现糖尿病患者较非糖尿病患者进针处愈合时间要长12h以上。 　　2 糖尿病患者微血管病变机理 　　在临床上，由于糖尿病患者长期处于高血糖状态，糖化血红蛋白高，红细胞携氧能力差，血液粘稠度增加，导致血管硬化、变脆、增厚，红细胞变形的能力下降，血液供给不足[2]；另一方面，由于糖尿病患者长期受到高血糖的影响，血液粘稠度增加还导致血管炎症，以上诸多原因，会导致微血管及大、中、小血管血流障碍，血管硬化、血管弹性下降，形成血栓，造成血管闭塞，导致血液供给严重缺失，局部组织营养不良[2]。良好的血糖控制对伤口的愈合也是重要的，观察高血糖对伤口愈合的影响，结果表明糖化血红蛋白控制平稳或者下降的病人的愈合率高[2]。血脂代谢紊乱与糖尿病周围血管疾病是密切相关的，研究表明，糖尿病合并周围血管病变的患者血脂紊乱以甘油三酯升高，高密度脂蛋白胆固醇降低更明显[3]。 　　3 创伤修复过程 　　机体对创伤的反应包括以下一系列病理生理过程：a、炎症反应阶段b、成纤维细胞的增值c、毛细血管增值的d、结痂组织形成e重新上皮化[4]。 　　创伤愈合实质包括三个时期，反应了不同的病理生理过程：a、炎性渗出期：（清创期）此期主要是凝血加炎症和清洁；b、增生期（肉芽生长期）：此期主要是新生血管生成和肉芽形成；c、疤痕收缩期：此期主要是伤口收缩加上皮形成[4]。 　　4 糖尿病患者进针处愈合时间长的原因 　　由于糖尿病患者大多长期处于高糖状态，血液理化性质也会发生很大变化，血流障碍，致使局部组织供血不足等诸多因素影响到进针处的愈合，使得进针处愈合持久，如果护理不当甚至会感染，严重者甚至导致坏疽。 　　5 对糖尿病患者的创面进行保护 　　5.1 注意外部环境： 保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。进针处周围的皮肤可用温水、中性肥皂轻柔地清洗，而后用棉球拭干。应避污染到进针处。保护进针处，预防感染。 　　5.2 改善局部血液循环： 防止进针处受压，患者注意勤翻身，以减少局部受压时间，必要时使用支被架。因糖尿病患者血供不好，指导患者运动练习，是促进血液循环的有效方法。静脉回流障碍致使组织血供障碍，卧床时抬高进针的肢体2-5分钟，促进静脉回流。 　　5.3 合理饮食，改善全身营养状况： 根据病情和患者的饮食习惯调整饮食结构，鼓励患者进食高蛋白、高维生素饮食。贫血者，轻症可进食含铁量高的食物，重症，应间断输血，口服硫酸锌，可为伤口提供所需的微量元素锌。研究资料证实，周围血管病患者，血液多呈高凝、高粘滞状态，因此，应限制高脂饮食，提倡合理饮食、荤素搭配，少食辛辣炙、膏粱厚味，饮食坚持清淡原则[5]。 　　6 治疗和护理 　　6.1 与医护人员配合，积极治疗糖尿病，使血糖长期控制在正常或接近正常水平。治疗糖尿病的方法有饮食疗法、运动疗法、药物(口服降糖药、胰岛素)、自我监测、教育及心理疗法[6]。具体治疗方案根据病情而定，但是患者与医生密切配合十分重要。最好固定一名医生，使其了解你的病情，便于指导。 　　6.2 积极治疗血脂异常。长期坚持饮食疗法，少吃动物脂肪，限制富含胆固醇的食物如动物内脏、鱼子、蛋黄等。必要时使用调脂药物。 　　6.3 适当的运动对降低血糖、血脂、有效的控制体重、预防糖尿病合并症有较好的作用，应长期坚持锻炼。运动方式应采取有氧运动，如快走、慢跑、骑自行车、游泳等。 　　6.4 调整体重,对良好控制血糖、预防糖尿病血管病变有着十分重要的意义。 　　6.5 伴有高血压时，加服降血压药，有效控制血压，应控制在130/80毫米汞柱以下。 　　6.6 不吸烟，不饮酒。 建立正确、有规律的糖尿病饮食。 　　6.7 定期进行眼底、心电图、肾脏及神经