糖尿病心血管疾病中阿司匹林应用.docVIP

糖尿病心血管疾病中阿司匹林应用 　　我国心脑血管疾病.糖尿病的发病率增长迅速，严重威胁人民的健康和生命。糖尿病患者发生心脑血管疾病的机会是非糖尿病患者的4倍，而且80%的糖尿病患者可能因冠心病而死亡，也正因为如此，“糖尿病就是心脑血管疾病”作为一种临床的新理念正在国内外叫响[1]。逆转心脑血管疾病的上升趋势重在预防，在药物措施中，阿司匹林在心脑血管疾病的一级预防和二级预防中均显示出卓越的作用。就近几年国内外有关阿司匹林的文献加以综述，希望对医生和患者能恰当运用阿司匹林有所帮助。 　　阿司匹林 　　阿司匹林是一种历史悠久的解热镇痛药，用于治感冒.发热.头痛.牙痛.关节痛.风湿病，还能抑制血小板聚集，用于预防和治疗缺血性心脏病.心绞痛.心肺梗死.脑血栓形成，应用于血管形成术及旁路移植术也有效。 　　药物效力动力学及代谢动力学：阿司匹林对血小板聚集的抑制作用是通过抑制血小板的前列腺素环氧酶.从而防止血栓烷A2的生成而起作用(TXA2可促使血小板聚集)。由于血小板内这些酶不可再合成，所以此抑制作用尤为显著。阿司匹林对血小板还有其他抑制作用。因此它可广泛应用于心血管疾病[2]。阿司匹林口服后吸收迅速.完全。在胃内已开始吸收，在小肠上部可吸收大部分。吸收率与溶解度.胃肠道pH有关。半衰期15～20分钟；水杨酸盐的半衰期长短取决于剂量的大小和尿pH，1次服小剂量时2～3小时；大剂量时可达＞20小时，反复用药时可达5～18小时。 　　不良反应：不良反应常见的有恶心.呕吐.上腹部不适或疼痛等胃肠道反应，停药后多可消失。长期或大剂量服用可有胃肠道出血或溃疡过量时实验室检查可有脑电图异常.酸碱平衡改变.低血糖或高血糖.酮尿.低钠血症.低钾血症及蛋白尿。 　　临床应用 　　糖尿病使用阿司匹林中的不良反应：对于糖尿病患者来说，医生更关注的是患者有没有高血压.血脂紊乱，有没有肥胖，血糖控制得好不好，患者的糖脂代谢以及血压.肥胖等相关因素控制得如何。如果这些相关因素控制得非常满意，那么，患者的血液黏稠度不一定很高，同时还会明显下降，此时服用阿司匹林的必要性就大大降低。阿司匹林是对症下药，它只针对血液黏稠，所以在应用前必须先查清是什么原因导致的血液黏稠。并不是所有糖尿病患者确诊就可以应用阿司匹林，只建议有心血管事件的高危人群服用[3]。一般建议肥胖的糖尿病患者和合并有高血压.血脂紊乱的糖尿病患者服用阿司匹林，目的是减轻患者的高凝状态，而且建议长期服用。阿司匹林最常见的不良反应是胃肠道反应，还有就是对有出血倾向的患者来说，它会加重该出血。另外，如果是近期有出血疾病的患者，如十二指肠球部溃疡出血.眼底出血.脑出血或某些血液疾病等，服用阿司匹林可能会导致血小板下降，所以应禁用[4]。 　　糖尿病合并高血压：对于糖尿病合并高血压的患者来说，目前并无特别规定用以限制其阿司匹林的使用剂量。医生更多地关注患者的心血管事件，患者是心血管疾病的高危人群，会建议使用剂量大一点。对于只是单纯糖尿病，没有肥胖.高血压.血脂紊乱，那么可以服用小剂量，如40mg/日[5]。如果患者又心血管事件的高危因素，建议80～100mg/日。欧洲的一些试验结果显示，患者每天服用75～150mg阿司匹林效果最好；每天低于75mg是否有效不能确定；而如果每天剂量325mg，则不良反应增加，疗效反而降低[6]。因此，目前医学界已达成一致，“小剂量”阿司匹林是指每天75～325mg，而长期使用的最佳剂量是每天75～150mg。但这一试验结果并不适合亚裔人群，对于亚裔人群来说，如果没有高风险的心血管事件，常规给药又40mg/日即可；如果有高风险因素，80～100mg/日就可以达到预防目的了[7]。 　　阿司匹林在二级预防中的使用：阿司匹林二级预防心血管事件的疗效，已被20万人参与的200多个随机临床试验所证实[8]。在美国糖尿病学会(ADA)2010年的指南中，阿司匹林作为合并心肌梗死.血管旁路.脑卒中.外周血管疾病.间歇性跛行或心绞痛的糖尿病患者的二级预防的推荐量75mg/日[9]。 　　阿司匹林应用新进展 　　美国心脏协会指出，事实上任何年龄段的妇女患心脏病的风险都很高，她们应当明确咨询医生，坚持每日服用阿斯匹林[10]。凡是65岁的女性，无论以前是否有心脏病史，都应服药预防。对那些47岁的男性和57岁的女性未来10年间发生冠心病的几率10%[11]。研究人员指出，针对这么高的风险，应该采取预防措施，而阿司匹林则是一种效果明显且价格便宜的药物。 　　研究表明，中老年人服用阿司匹林预防心脏病是一种可行的选择。除非是患有胃溃疡等疾病.服药后可能导致危险的不良反应，否则阿司匹林对中老年人利大于弊。但服阿司匹林之前要与医生充分沟通，根据个人情况，决定是否需要用药。 　　参考文献 　　1 李丽.糖尿病就是心血