胆脂瘤型中耳乳突炎行鼓膜成形手术后护理及体会.docVIP

胆脂瘤型中耳乳突炎行鼓膜成形手术后护理及体会 　　【关键词】　胆脂瘤型中耳乳突炎；鼓膜成形手术；护理 　　胆脂瘤型中耳乳突炎是慢性化脓性中耳炎没有及时治疗，长期耳内流脓、听力下降等，伴有鼓膜穿孔。是耳科常见多发病，病变侵及中耳粘膜、骨膜及骨质，造成不可逆性损伤，严重的造成耳部脓肿、迷路炎、面瘫、颅内感染等并发症。因此，治疗上应积极控制感染，清除病灶，尽可能地保留和提高患者的听力，提高生活质量。我科于2011年在援疆医疗专家的带领下，成功实施了14例鼓膜成形术，取得了满意的效果，现报道如下： 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　本组14例患者，均为维吾尔族，女性9例，男性5例，年龄12-34岁，平均年龄20岁。均为单耳手术，耳流脓病史达5年以上，个别的长达10年之久。临床经耳内镜检查全部见鼓膜穿孔。 　　1.2　方法　患者均采用全麻下气管插管，患者取仰卧位，并头部偏向健侧，常规进行消毒铺巾，于患者耳后做一弧形切口，将皮下组织切开后小心分离至骨膜皮瓣，做楔形切开鼓膜并将乳突完全暴露，完成乳突轮廓化步骤，用点钻磨开乳突骨质，以开放鼓室。将病变组织彻底消除出鼓室及乳突腔，术中根据患者情况进行鼓室成形、听骨链重建、鼓膜修补等，取患者颞肌筋膜并铺于其鼓膜处，用骨粉覆盖在患者乳突创面外，并用明胶海棉颗粒填充，术毕切口缝合并进行加压包扎。 　　1.3　结果　本组14例患者均施行鼓膜成形术，术前术后实施有效护理。患者耳部症状均消失，干耳，听力提高，痊愈出院。追踪观察至今，有一例耳继续流脓，其余治疗效果明显。 　　2　护理 　　2.1　术前护理　①心理护理。胆脂瘤型中耳乳突炎患者常有严重的心理负担，往往表现为焦虑、孤独、担忧、烦躁的心理，这种心理负担因耳部经常流脓、恶臭、听力下降而产生。因此医护人员应主动关心患者，向患者家属讲解手术的目的、重要性及治疗效果，客观地讲解可能遇到的并发症，向患者介绍成功的案例，消除紧张焦虑的心情，解除顾虑，取得战胜疾病的信心。②术前准备。常规做好术前各项检查及皮肤的准备工作：包括洗头和备皮，备皮范围为大于5-7cm??男性最好剃光，女性为术耳周边10cm，术前晚保障患者有充足的睡眠并积极预防感冒。术前2h静脉滴注抗生素，阿托品在术前30min肌肉注射。 　　2.2　术后护理　①体位。常规全麻手术后护理，去枕平卧或健侧卧位，避免术后受压，头部尽量少活动以减轻疼痛，还可以防止重建的听骨链及修复的鼓膜移位脱落。专人床边守护，避免坠床。下床时一定要有人搀扶陪伴，避免因眩晕引起跌倒的危险。②术后的换药护理。换药是手术后的重点，应严格执行无菌操作，密切观察伤口渗血、渗液及耳痛情况等，注意伤口包扎的松紧程度是否适宜，过紧会引起不适和耳痛，过松又起不到加压包扎的作用。因此如果伤口渗血过多，应检查加压包扎是否松动，如有松动则应更换敷料重新包扎。保持敷料的干燥及外耳道的清洁干燥。外耳敷料应更换1次/d，1-2d后耳外可不需要再包扎敷料，改为每日更换外耳道棉球，并用碘酊消毒切口周围皮肤再覆盖无菌纱布，术后7d拆线。③鼻腔的护理。保持鼻腔的通畅，注意保暖，预防感冒，如有过敏性鼻炎应积极加强治疗，术后3个月内勿用力擤鼻及用力打喷嚏，教会患者正确的擤鼻方法和打喷嚏的方法，防止或避免在打喷嚏时使中耳气压改变，造成移植物位移。④饮食护理。以营养丰富易消化的食物为主，术后1-2d予流质或半流质饮食，3-5d后以软食为主，禁辛辣、刺激性、煎炸性硬食，避免因咳嗽、打喷嚏及咀嚼牵拉耳部伤口而引起耳疼痛和出血。所以术后应以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，以提高机体抵抗力。 　　2.3　并发症的观察与处理　①面瘫。面瘫是中耳手术后最常见的并发症，与术中损伤面神经或面神经水肿有关。判断是否有面瘫可通过嘱患者闭眼、鼓腮来观察，如有口角歪斜则表明出现了面瘫的症状。应立即通知医生做相应处理，并嘱其面部注意保暖，可用温水洗脸并热敷面部，避免冷刺激。本组14例均未出现面瘫症状。②眩晕。眩晕也是中耳乳突炎常见并发症之一。常因前庭、半规管损伤而致，表现为恶心、呕吐、旋转性眩晕、不能睁开双眼或不能坐起，患者比较烦躁紧张，应多给予心理安慰，嘱患者闭目安心静卧，同时加强生活护理，多给予关怀，眩晕症状未消退时一定专人陪伴，避免发生意外，一般症状恢复需一周左右。③颅内感染。注意有无神经系统的症状出现，密切观察生命体征的变化及注意意识的改变，任何细小的症状出现均应高度重视并积极处理。应给予抗感染、对症、支持治疗，注意静卧休息。 　　2.4　出院指导　加强营养，注意锻炼，预防上呼吸道感染，术耳腔未完全上皮化前丝毫不能进水，洗头、洗澡、洗脸时注意用干棉球堵塞外耳道口，短期内更不宜游泳、乘飞机。一定要等待完全上皮化后就可同常人一样正常起居。耳内的痂垢应定期请医生