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试解读产后出血预防与处理原则 　　【摘要】作为分娩期严重的并发症和引起孕产妇死亡的主要原因，产后出血的发生率占分娩期所有并发症的2-3%，在目前我国导致孕产妇死亡原因中居首位，而大部分的由产后出血导致的孕产妇死亡在一定条件下是能够避免的，主要在于对其早发现、早诊断、早期治疗以及采取一些有效的预防措施。本文笔者将结合自身多年的产科助产的临床实践工作经验从产后出血的原因与高危因素、产后出血的诊断、产后出血的预防、产后出血的处理原则等四个方面对产后出血的预防与处理原则进行试解读。 　　【关键词】产后出血原因；预防措施；处理原则 　　本文笔者将结合自身多年的产科助产的临床实践工作经验从产后出血的原因与高危因素、产后出血的诊断、产后出血的预防、产后出血的处理原则等四个方面对产后出血的预防与处理原则进行试解读。 　　产后出血是我国目前妇产科所面临的常见问题，同时也是分娩期严重的并发症。孕产妇产后出血的定义为：在胎儿娩后的24小时内出血量超过500ml农村孕产妇死亡的主要原因。在关键时刻做出早期诊断采取正确处理，大部分由产后出血所导致的孕产妇死亡是完全可避免的，因此，对产后出血的孕产妇采取正确的处理和有效的措施是非常重要的。 　　1产后出血的原因和高危因素的分析 　　导致产后出血的主要原因是子宫收缩乏力（占比70-90%）、产道损伤（占比20%）、胎盘因素（占比10%）、凝血功能异常（占比1%）。其中，产后出血可以由其中的一种因素引起，也可以是多种因素的共同作用。不同的原因中又包含了很多种危险因素和病因。产后出血可以发生在每一个孕产妇身上，但对于伴有危险因素的患者其发生率会更高。 　　1.1 子宫收缩乏力 　　子宫收缩乏力是引起产后出血最主要的原因，由于宫缩乏力，子宫不能正常收缩和缩复，在子宫壁胎盘附着处血窦一直开放，致使流血过多。 　　1.2 胎盘因素 　　依据胎盘发生剥离的情况，由胎盘因素所导致的产出后出血主要有六种情况。（1）胎盘没有完全剥离；（2）剥离的胎盘发生滞留。主要因宫缩乏力所致；（3）胎盘嵌顿。发生于过力按压宫体或应用子宫收缩剂后使宫颈内口附近的肌肉发生痉挛性收缩，宫颈内口明显变小，使剥离的胎盘在宫腔内发生嵌顿，导致宫缩乏力而出血；（4）胎盘发生粘连。一般发生于内膜伴有炎症或由于子宫手术而使内膜受损的产妇；（5）胎盘浸润到子宫肌层：由于子宫脱膜发育异常，从而导致胎盘绒毛浸润到肌层；（6）胎盘胎膜残留。是由于胎儿娩出后过早牵拉脐带、过早用力揉压子宫所致。 　　1.3 软产道裂伤 　　软产道裂伤包括宫颈、阴道及会阴的损伤，甚至是子宫下段损伤，是产后出血的另一重要原因，初产妇发生率较高，由于过强的子宫收缩、产程时间比较短、胎儿体积太大、接产时没有注意对阴道和会阴的保护或医护人员的操作不规范而引起。 　　1.4 凝血功能障碍 　　凝血功能障碍在产后出血中较少见。比如血液病（包括再障、白血病、血小板减少症、凝血因子减少等）、重症肝炎（在妊娠期合并症中妊娠合并病毒性肝炎，特别是重症肝炎患者，其在分娩期最严重的并发症就是产后出血）、胎盘早剥、重度妊高征、羊水栓塞等，也可引起血凝障碍，止血困难。 　　2 诊断产后出血 　　产后出血的主要临床表现为阴道流血过多，失血性休克、贫血和很容易发生感染。因病因的不同临床表现也随之各异。对产后出血进行诊断首先必须要准确的评估出血量，评估部准确则会失去治疗的时机。然而在早期因为血液浓缩，血液中的血红蛋白值并不能作为评估实际出血量参照标准。 　　3 产后出血的预防 　　3.1 孕期：应加强孕期产前保健，具体做到：（1）凡具有高危因素的孕妇。如：妊高征、双胎、羊水过多等应于分娩前动员到有输血和抢救条件的医院分娩。（2）积极治疗基础疾病及并发症，如：乙型肝炎、妊高征、贫血等。 　　3.2 产时：（1）应加强与产妇的沟通交流，给予心理疏导，消除产妇的焦虑、恐惧心理，同时严密观察产程，防止产程延长，防止产程过长导致产妇过度疲劳。(2)宫口开全后，指导产妇正确用力，严格掌握会阴切开的适应症和施术时机，严密止血。（3）识别胎盘发生剥离时的一些症状，不能在胎盘没完全剥离前对子宫和脐带用力推压和牵拉。（4）胎儿娩出后立即出现持续性出血，血色鲜红，要及时检查软产道有无裂伤。如有裂伤迅速缝合止血。（5）胎儿娩出10至15分钟胎盘未娩出，应查找原因，及时处理；无条件处理的，应及时转诊。（6）胎盘排出后，对其完整性仔细检查，对于可能存在胎盘胎膜残留的产妇，及时进行宫腔探查和处理。（7）正确应用子宫收缩剂预防产后出血。对具有产后出血高危因素的孕妇，分娩时应常规输液。胎儿娩出后在输液瓶中加入20u的催产素静脉滴注。严密观察阴道出血量，并按摩子宫。或者舌下含服米索前列醇200ug,以促进子宫收缩。（8）实施新生儿产后早吸吮，以促进子