经外周穿刺中心静脉置管并发症及防治(PICC并发症)课件.pptVIP

经外周穿刺中心静脉置管并发症及防治 常见并发症 置管中并发症 置管后并发症 置管中并发症 导管异位 穿刺失败 误穿动脉 置管后并发症 静脉炎 导管堵塞 静脉血栓形成 导管移位或脱出 导管断裂 导管相关感染 导管拔除困难 常见并发症发生率 导管异位 原因 ? 血管变异 ? 患者体位不当 ? 经头静脉穿刺 ? 置入长度过深 穿 刺 失 败 穿 刺 失 败 原 因 静脉反复穿刺史 完全丧失可供穿刺静脉 病人或环境温度过低 脱水 恐惧、疼痛 穿刺针头堵塞 血管解剖结构的特异性 穿 刺 失 败 对 策 治疗的最初就选择适宜的通道 器材，以保护血管 使用通道器材时给以充分评估 注意保暖 血液动力学稳定 保持最佳体位 辅助技术：B超定位、试穿法 误 穿 动 脉 原因：穿刺过深 判断失误 症状：颜色、血流的脉动倒退 处理：立即拔管 加压止血 静 脉 炎 静 脉 炎 判断标准：INS制定 0 级：无症状 1 级：红，有或无疼痛 2 级：疼痛伴红和/或水肿 3 级：疼痛伴红和/或水肿， 可触摸到条索状静脉 4 级: 疼痛伴红和/或水肿， 可触摸到条索状静脉 1 英寸 静 脉 炎 穿刺插管时机械性损伤 化学性因素刺激 其他 原因 静 脉 炎 处 理 静 脉 炎预 防 细菌性静脉炎 化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 化学性静脉炎 机械性静脉炎 敷贴的选择 使用水胶体敷贴能减少静脉炎的发生（饶琴文，中华现代护理学杂志 2005年8月 第2卷 第15期） 其作用机制为：刺激释放巨噬细胞及白细胞介 素，促进局部血液循环，加速炎 症消退； 水胶体敷料吸收渗液，保持穿刺 部位干燥，减少菌落生长； 水胶体敷料为特殊高分子材料， 很少致皮肤过敏反应。 导 管 堵 塞 导 管 堵 塞 发生率最高 随带管时间的延长而增加 发现输液速度变慢、冲管时 阻力加大常表明导管有堵塞 导管堵塞 — 原因 血栓性堵塞 非血栓性堵塞 导管堵塞 — 原因 血栓性堵塞 非血栓性堵塞 导管堵塞 — 处理 ? 血栓性堵塞 通常发生于导管的 体内末端，可采用 肝素或尿激酶进行 脱内鞘治疗。（48 小时内溶栓效果最 佳）成功率可达68%。 若脱内鞘治疗失败 应拔管。冲管量不 得超过导管容积。 导管堵塞 — 处理 非血栓性堵塞 导管扭曲打折 异物颗粒堵塞 药物结晶沉积 原位置换 导管堵塞 — 预防 正确的冲管封管 静脉血栓形成 静脉血栓形成 发生部位：浅静脉和/或深静脉. 头静脉置管，可达57%. 表 现：可无任何症状，或同侧 手臂胀痛，臂围周径大于 2cm是发生血栓的早期表现 原因：与带管时间关系密切 原因：与导管直径关系密切 原因：与导管尖端位置关系密切 原 因 穿刺时对血管内皮的损伤 局部的加压和制动 疾病本身处于高凝状态 静脉血栓形成 — 预防 准确测量长度 尽量选择细口径的导管 避免反复穿刺 尽量不选择头静脉穿刺 进行准确适当的患肢活动 每次静点完成用肝素盐水封管 血液粘度增加时应追加冲管次数 尽量避免在置管侧肢体测量血压 静脉血栓形成 — 处理 保守治疗：遵医嘱应用抗凝药 物，并观察病人的一般情况。 症状严重应考虑拔管。应用抗 凝药物进一步治疗。 导管移位或脱出 导管移位或脱出 导管移位