外科学课件-腰椎退变导致脊柱不稳诊治原则.ppt

腰椎退变导致脊柱不稳诊治原则 临床表现 弯腰后站起过程中可观察到不稳定节段的摇摆、移动等现象 骨盆摇摆试验阳性 棘间及椎旁压痛 伴或不伴神经根刺激和压迫症状 X 线 片----前后位 X 线 片----侧 位 X 线 片----斜 位 采用适宜的手术方法进行治疗 准确定位，正确诊断 选择合适的病例 使用适当的方法和内植物 选择合理的手术入路，由有一定经验的医生进行手术。 精心准备手术器械， 合理配备手术人员 恰当的手术时机 * * 退变分期 椎小关节 病理改变 椎间盘 滑膜炎 ? 功能障碍 ? 环形撕裂 功能障碍期 活动度过大 ? ? ? 继续退变 ? 椎间盘突出 ? 放射状撕裂 不 稳 定期 关节囊松弛 ? 不稳定 ? 内部断裂 半脱位 ? 外侧神经卡压 ? 椎间盘吸收 稳 定 期 关节突肥大 ? 单一平面狭窄 ? 骨赘形成 ? 多平面脊椎病和狭窄 ? 椎小关节和椎间盘的病理变化及其相互作用 软骨退变 髓核吸收或丢失 不正常的活动增加 不 稳 定 椎 间 盘 椎 小 关 节 关节囊松弛 关节囊变薄 撕裂扩大合并 纤维环膨出 临床特点 与活动有关的下腰痛和神经症状 2.制动后可减轻或消失 临床表现 定位不清的下腰痛，可有放散痛 弯腰后站起时多诱发疼痛 活动时背部绞锁感可伴有剧烈疼痛 适当改变体位有时可缓解症状 症 状 体 征 侧方移位 椎体旋转 不正常的倾斜 棘突排列不对称 移位：屈曲位向前 后伸位向后 椎间孔变窄 椎间隙不正常 小关节间 隙不对称 诊 断 标 准 前柱功能障碍---------------- 2 后柱功能障碍---------------- 2 X 线---------------------------------- 4 休息位: 相对移位4.5mm---- 2 成角畸形22 ? ---- 2 伸屈位: 相对移位4.5mm---- 2 成角畸形 --------- 2 15 ? (L1-4) 20 ? (L4-5) 25 ? (L5-S1) 马尾神经损伤 ---------------- 3 存在潜在的损伤因素 ---------- 1 White and Panjabi’s 脊柱不稳的 诊断标准 ( ≥5 分即为不稳) 治 疗 原 则 保守治疗：对症、腰围 融合（大体上的不稳） 1-1 1-2 19 ? -6 ? 1-3 1-4 大体上的不稳在退变性疾病中很 少，多见于脊柱的创伤、 肿瘤、 炎症等情况。 在退变性疾病中绝大多数为节段 的疼痛性微小活动。 诊断---病史、查体和临床表现 不稳可以是静态和动态不稳 通过X线片评价这两种情况下的脊柱 结构改变 屈伸位X线片和椎间盘造影是动态不 稳重要参考指征 严格遵循上述条件， 否则将导致严重后果 保守治疗：对症、腰围 人工髓核置换 人工椎间盘置换 融合 治 疗 原 则 单节段疼痛性微小活动---不稳 人工椎间盘