同济外科学课件PPT之颈腰椎退行性疾病.ppt

第八十五章 颈、腰椎退行性疾病 概 述 随着当今科学技术的发展，人均寿命的延长，以及现代医疗技术的不断提高，因退变所致的颈腰痛在诸多疼痛疾病中占有主要地位，因此有必要重视对本病的预防及早期诊断，早期治疗，以期降低发病率。 那么，什么叫退行性疾病呢?与颈腰痛又有什么关系呢? 当人体进入成人期的同时，发育却逐渐停止、随之而来的就是身体各组织的老化、退变，即进入退变期。  但我们经常发现，尽管有人年龄相似，但退变的程度却不相同。有的人年龄仅40岁左右，但其腰椎或膝关节的X光片却显示尤如50—60岁年龄的退变程度，这些主要取决于以下几种因素： 第一节 颈椎退行性疾病 包括： 一、颈椎病 二、颈椎管狭窄症 三、颈椎间盘突出症 四、颈椎后纵韧带骨化 一、颈 椎 病 (The cervical spondylosis) 定 义 在颈椎间盘退行性变基础上继发椎间关节退行性变，进而造成颈部脊髓、神经、血管损害所表现出的一系列症状和体征。 诊断颈椎病必须符合三个条件： （1）颈椎必须有退行性改变 （2）相应的临床表现 （3）临床表现必须和影像学上所见相符合 病 因 颈椎间盘退变 损伤（骨折、脱位除外） 先天性椎管狭窄 分 型 神经根型 脊髓型 交感神经型 椎动脉型 其它（混合型、食道压迫型、颈型） 临床表现——神经根型 肩颈痛，向上肢放射 受累神经支配区皮肤麻木、感觉过敏 臂丛牵拉试验阳性 压顶试验阳性 CT和MRI可见椎间盘突出和神经根受压 临床表现——脊髓型 颈痛不明显 行走或持物不稳常为首发症状 神经病理反射阳性 CT和MRI可显示脊髓受压情况 临床表现——交感神经型 交感神经兴奋症状 头痛或偏头痛，头晕伴恶心、呕吐 眼胀，瞳孔缩小或扩大，视物模糊 心率快、律不齐，心前区痛，血压升高 耳鸣，听力下降 颜面潮红，出汗异常 交感神经抑制症状 头昏、眼花、流泪，心动过缓，血压下降 临床表现——椎动脉型 眩晕，头活动可诱发或加重 头痛，以后枕和枕顶部为重 视物障碍 猝倒 脑血流图异常 影像检查无特殊性 鉴别诊断——神经根型 肩周炎和腕管综合征 紧张性肌痛和肩胛－肋骨综合征 胸廓出口综合征 侧索硬化症 颈神经肿瘤 鉴别诊断——脊髓型 肿瘤 后纵韧带骨化 鉴别诊断——其它型 眩晕的鉴别 心前区痛、心律紊乱者不要妄 诊颈椎病 治疗——非手术治疗 颌枕带牵引 颈托和颈围 推拿——慎！ 理疗 自我保健 药物 治疗——手术治疗 脊髓型颈椎病常须手术治疗 前路手术；后路手术 颈椎间盘突出保守治疗无效者或症状严重着 其它型颈椎病应慎用手术治疗（食道压迫者除外） 病因和病理 原发性为先天发育性颈椎管狭窄 继发性主要为退变性颈椎管狭窄边及少见的医源性颈椎管狭窄 椎管狭窄可为单节段或多节段，常见狭 窄部位在C4,5和C6,7节段 临 床 表 现 症状类似颈椎病症状，表现为四肢及躯干感觉减退，肌力减弱，四肢腱反射活跃或亢进，Hoffmann征和Babinski征阳性 1.X线颈椎管失状径测定 2.颈椎椎体失状径测定 Pavlov比值 3.颈椎管造影和MRI检查 狭窄的测量与标准 椎管中矢状径比椎体中矢状径的比值=0.75。如果0.75，则为狭窄 1944年Suguki提出了脊髓矢状径和椎管矢状径的回归方程为：y=4.72+0.24x y代表脊髓中矢状径，x代表椎管中矢状径。 国内统计,中国人颈椎椎管前后径在X线片上测量，约13mm为邻界值，13mm为正常，13mm为狭窄。CT测量10mm为邻界值，10mm为狭窄。但椎体后缘不是平直，椎体上下缘有一些突出，故测量时位置不同可有很大差异 鉴 别 诊 断 颈椎病 颈椎后纵韧带骨化 治 疗 手术治疗： 后路行颈椎管扩大脊髓减压椎管扩大成形术 病因与病理 颈椎间盘退变时，颈椎间盘后侧纤维环部分短裂，在轻微外力下使颈椎过伸或过屈运动，前者致近侧椎骨向后移位，后者致近侧椎骨向前移位，使椎间盘纤维环突然承受较大的牵张力，导致纤维环完全断裂，髓核组织从纤维环破裂处经颈椎后纵韧带突入椎管，压迫颈髓和颈神经根而产生症状 临 床 表 现 颈神经根受压的症状 颈椎间盘较大突出时，压迫脊髓表现为四肢不同程度的感觉，运动障碍，括约肌功能障碍，表现为偏瘫，截瘫或Brown-Sequard综合症 影像学检查：CT或MRI检查 治 疗 非手术治疗 以神经受压为症状，可行牵引，理疗 手术治疗 颈椎前路手术治疗，椎间盘切除，减除脊髓压迫并行椎间盘融合术