后腹腔镜下保留肾单位肾癌切除术课件.ppt

腹腔镜下保留肾单位肾癌切除术 东莞市人民医院泌尿外科 米其武 肾癌外科治疗的传统观念 肿瘤侵犯肾周组织或转移预后极差 根治手术包括早期阻断肾蒂，肾周筋膜外整块切除肾脏及肾上腺 保留肾单位肾癌切除术（Nephron Sparing Nephrectomy, NSS ） NSS是近年来提出的肾癌手术治疗的一种新方法，随着诊治技术的提高，许多偶发肾癌，无症状肾癌，小肾癌得到了早期诊断和治疗，这对经典的RN提出了挑战，目前仍存很多争议，主要是其临床价值和适应证方面 保留肾单位肾癌切除术 随着对一侧肾切除不良后果的进一步认识，肾影像学、外科技术的进步，防止肾缺血方法的改进，以及NSS远期疗效分析，近年来对NSS作出了较全面评价 NSS研究进展 Meyer比较了NSS和RN的长期生存率在早期肾癌中是相当的，d≤4.0cm的肾癌其多灶肿癌的风险5%，从而认为NSS是一种有效的治疗方法，尤其是对那些需要尽量保留正常肾单位的病人来说更为重要 NSS研究进展 Leibovich回顾分析了肿瘤直径d=4.0cm~7.0cm 的肾癌，在调整肿瘤本身的一些病理特征后，RN和NSS两种术式的肿瘤特异性生存率（cancer-specific survival）和远处无转移生存率（distant metastases-free survival）组间无统计学差别，认为NSS对肿瘤直径为4.0cm~7.0cm之间的肾癌是可行的 NSS研究进展 Gilbert则认为如果肿瘤直径d≤4.0cm，而且对侧肾功能正常时，NSS是标准术式 NSS关注的问题 NSS并发症发生及其处理 多灶性肾癌存在的问题 肿瘤边缘状况 切缘距离 NSS绝对适应症 孤立肾肾癌或相当于孤立肾肾癌（即对侧肾功能不全、丧失或已切除），应尽量保留正常肾单位 双肾癌，且肿瘤均较小（d4.0cm）可双侧行NSS；双肾癌，其中一侧肿瘤大（d4.0cm），另一侧肿瘤小（d≤4.0cm），可根据情况一侧行RN，另一侧行NSS NSS相对适应症 一侧肾肿瘤，对侧因局部、全身或遗传情况将会影响肾功能，有可能先后发生肾肿瘤、肾结石、慢性肾盂肾炎、输尿管返流、肾功能损害、高血压、糖尿病或其它原因的肾小球病或肾硬化。宜参照年龄、伴发病、疾病进展危险性及其对肾功能的不良影响作出取决 NSS相对适应症 一侧肾癌，对侧肾正常患者NSS适应证： Hafez 485例瘤径≤4cm，NSS后无瘤生存率比＞ 4cm者高 Lee 认为肿瘤瘤径≤4cm（T1a期）适宜作NSS 部分T1b期肾癌 NSS前景 目前普遍认为NSS可以成为T1a期及部分T1b期肾癌的标准术式（2009年9月成都CUA年会专题讨论结果） 腹腔镜下NSS手术 适应于肿瘤位于两极或外生性肿瘤 较多的并发症——出血 中转开放手术的主要原因——出血 技术关键——切除肿瘤、缝合肾实质 实例手术讲解 肾脏及肿瘤的分离 肾动脉的阻断 肿瘤的切除 肾实质的缝合 肾动脉开放 肿瘤取出 手术视频 东莞市人民医院泌尿外科 编制床位70张，实际住院病人100~125人 主要设备： 腹腔镜（2台） 输尿管镜（5条），经皮肾镜（4条） 普通电切镜（2条），等离子电切镜（2条） 钬激光碎石机（2台），气压弹道碎石机（4台） 东莞市人民医院泌尿外科 开展的优势手术： 腹腔镜（肾上腺、肾、膀胱） PCNL（常规、近5000例、出血需介入栓塞5例、中转开放0例） URL（常规、严重并发症0例） TUR（等离子、普通、逆切、剜除） 后腹腔镜下肾上腺瘤切除＋肾实质切开取石术 东莞市人民医院泌尿外科 病例介绍 女性，35岁，因“肥胖浮肿1年，高血压1月”入院。 典型库欣表现 内分泌检查提示“肾上腺皮质醇增多征” 病例介绍 CT提示右侧肾上腺肿瘤 病例介绍 IVP提示右肾中下盏单个结石 手术视频讲解 分离并切除肾上腺肿瘤 游离肾脏 分离并阻断肾动脉 切开肾实质并取石 缝合肾实质 开放肾动脉 取出结石和肿瘤 手术视频 * *