常见心律失常分析--课件.ppt

按其发生原理，可以分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类； 在临床上，综合上述分类，按照心律失常发生时心率的快慢，可将其分为快速性心律失常和缓慢性心律失常两大类。 窦性心动过速 窦房结性 窦性心动过缓 冲动形 心律失常 窦性心律不齐 成异常 窦性停搏 被动性异 逸搏：房性、交界区性、室性 心 位心律 逸搏心律：房、交界区、室性 律 异位心律 早搏 失 主动性异 阵发性心动过速 常 位心律 心房扑动、颤动 生理性：干扰、脱节 心室扑动、颤动 冲动传 病理性：窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞、室内阻滞 导异常 房室间传导途径异常：预激综合征 阵发性心动过速 临床表现 休克、昏厥、心源性脑缺氧综合征、急性心力衰竭甚至猝死；听诊心律略不规则，心尖区第一心音有变异。 心电图 相当于一系列很快的室早，频率为150-200次／ min，节律可略不规则； QRS波群畸形而增宽(0.12s)有继发的ST-T改变(ST段下移，T波与QRS波群主波的方向相反； P波常埋于心室综合波内，有时可见频率较慢的窦性P波与QRS波群无固定关系(房室分离)； 心室夺获、室性融合波。 房颤的分类 新发房颤的处理 反复发作的持续性/持久性房颤的处理 治疗 （4）预防栓塞并发症 既往有栓塞、中风、瓣膜病变等病史者，应长期采用抗凝治疗，口服华法林或阿司匹林。 （5）射频消融或外科手术：Cox迷宫手术 心房颤动 除非症状严重，否则不用抗心律失常药 血栓栓塞高危患者抗凝治疗 新发房颤 阵发性房颤 持续性房颤 无症状 有症状 抗凝＋控制心室率 复 律 长期预防性用药无必要 持久性房颤 抗凝治疗，必要时控制心室率 ACC/AHA/ESC. AF guideline, 2002 反复发作的持续性房颤 无症状/症状轻微 抗凝治疗，必要时控制心室率 症状严重 抗凝治疗＋控制心室率 抗心律失常药物 必要时电复律 需要时抗凝，维持窦律 持久性房颤 抗凝，必要时控制心室率 ACC/AHA/ESC. AF guideline, 2002 房室传导阻滞 是指冲动从心房传到心室过程中发生延迟，或者有部分或所有的冲动不能通过传导组织到达心室。 按阻滞程度可分为： 第一度房室传导阻滞； 第二度房室传导阻滞； 第三度(完全性)房室传导阻滞。 房室传导阻滞 病因 正常人或运动员可发生文氏型房室阻滞，与迷走神 经张力增高有关； 心肌炎、心肌病、风湿热； 器质性心脏病如冠心病急性心肌梗死、冠状动脉痉 挛、心内膜炎、钙化性主动脉瓣狭窄等； 药物作用：洋地黄中毒、钙离子拮抗剂过量； 电解质紊乱； 其他如心脏纤维支架的钙化与硬化等。 房室传导阻滞 临床表现 一度房室传导阻滞：常无症状；听诊第一心音减弱 二度房室传导阻滞： 二度I型 无症状或仅有心搏脱漏感觉。 听诊时有心音脱漏，第一心音强度可随P-R间期改变而改变。 二度Ⅱ型 头晕、乏力、心悸等，听诊心律可整齐或不齐，取决于房室传导比例的改变。 房室传导阻滞 房室传导阻滞 临床表现 三度房室传导阻滞 类似于二度Ⅱ型 严重时可发生心源性脑缺氧综合征(昏厥，抽搐、紫绀)和心力衰竭，甚至猝死。 听诊心率慢而规则，心室率慢常致收缩压升高和脉压增大。由于房室分离，房室收缩不协调，以致不规则地出现心房音及响亮的第一心音(大炮音)。 颈静脉搏动频率快于心率 心电图 一度房室传导阻滞 P波后均有QRS波群，P-R间期＞0.20s。 房室传导阻滞 房室传导阻滞 心电图 二度房室传导阻滞 莫氏I型 P-R间期逐渐延长，直至P波后脱落1次QRS波群，以后又周而复始(文氏现象)，形成3:2、4:3或5:4的房室传导比例的阻滞。 P P P P R R R R 房室传导阻滞 心电图 二度房室传导阻滞 莫氏II型 P-R间期较