常见甲状腺疾病课件.ppt

上海交通大学医学院 讲课内容 甲状腺功能亢进症 1 甲状腺功能减退症 2 单纯性甲状腺肿 3 甲状腺肿瘤（结节） 4 定义 甲状腺功能减退症（甲减 ，hypothyroidism） 是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合症。其病理特征为粘多糖在组织及皮肤堆积，表现为粘液性水肿。 上海交通大学医学院 甲减的分类 根据病变发生的部位分类 1.原发性甲减（primary hypothyroidism）甲状腺本身病变 常见病因：自身免疫性、甲状腺术后、碘治疗后、药物性甲减 2.中枢性甲减（central hypothyroidism）下丘脑和垂体病变 常见病因：垂体外照射、垂体手术后、产后大出血 3.甲状腺激素抵抗综合症 甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致 上海交通大学医学院 甲减的分类 根据病变原因分类 药物性甲减、手术后甲减、碘治疗后甲减、特发性甲减、垂体或下丘脑肿瘤术后甲减 根据甲状腺功能减低程度分类 临床甲减（overt hypothyroidism） 亚临床甲减（subclinical hypothyroidism） 上海交通大学医学院 临床表现 1. 面容 2. 皮肤 3. 心血管系统(包括浆膜腔积液、心包、胸腔、腹腔) 4. 神经精神方面，智力?，记忆力?，可出现反应性精神障碍，小脑症群－共济失调，颅N，嗅、味、听、视觉功能?，周围N病变，深腱反射迟钝。 5. 肌肉骨骼系统 6. 消化系统，胡萝卜素 肝内 维生素A 障碍 7. 内分泌系统，皮质激素半寿期延长，糖耐量曲线减低，性激素?，发育障碍。月经过多，宫血，继发性闭经，生育功能?，即使怀孕易流产，血PRL?，蝶鞍扩大。 上海交通大学医学院 甲减临床症状的发生率 症状 ％ ％ 畏寒 70 面色少华 24 浮肿 63 汗少 21 软弱无力 58 食欲? 20 毛发变化 58 晕厥 20 皮肤粗糙 50 头痛 14 记忆力? 48 低体温 8 便秘 40 反应慢、感觉迟钝 8 嗜睡 30 心悸气促 8 月经紊乱 25 舌体大 8 性欲? 25 心前区疼痛 2 实验室检查 血清T3 T4 FT3 FT4——降低 血清促甲状腺激素（TSH） 原发性甲减血清TSH升高，亚临床甲减仅有TSH升高。 继发性甲减血清TSH正常或降低。 甲状腺自身抗体 TGAb. TPOAb 诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标 血RT－贫血：轻中度正色素性，少数恶性贫血 血GPT、LDH、CPK：升高 血尿酸?(尿酸排泄减少所致) 血脂：TG?，Chol?，LDL? 肾功能：小球滤过率?，肾血流量及小管分泌功能? 上海交通大学医学院 诊断及鉴别诊断 诊断：临床表现及实验室检查，诊断并不难，关键是区别原发性和继发性甲减，如后者按前者治疗时易导致肾上腺皮质危象而死亡 鉴别诊断： 　1、慢性消耗性疾病晚期的低T3综合征 　2、慢性肾炎(水肿型)，肾病综合征 　3、贫血 　4、其它：心血管病变、反应性精神病、继发性闭经及宫血等 上海交通大学医学院 治 疗 1、替代治疗，长期终身 　甲状腺制剂的应用、老年病人的特殊性 2、对症治疗 粘液性水肿昏迷、死亡率极高。 　争取时间，迅速恢复循环中甲状腺激素含量 T3 25-50ug q 12 h v 或L-T4 200 ug qd v 恢复知觉后改为口服 皮质激素的应用，琥珀酰氢考 50-100 mg /日 对症处理，保温，纠正低血糖、低血钠及酸碱平衡 胰岛素、镇静剂、麻醉剂慎用 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 讲课内容 甲状腺功能亢进症 1 甲状腺功能减退症 2 单纯性甲状腺肿 3 甲状腺肿瘤（结节） 4 定义 单纯性甲状腺肿（simple goiter） 由于缺碘、致甲状腺肿物质增多或甲状腺激酶缺陷而引起的一种疾病。本症的特点是甲状腺代偿性肿大，根据流行病学一般不伴甲状腺功能失调。本症分为地方性和散发性两种。 上海交通大学医学院 临床表现 发病年龄：青春期 甲状腺肿：早期 无症状 晚期 质地 压迫症状 疼痛 恶变 甲状腺功能一般正常：特例 呆小症 甲亢 上海交通大学医学院 诊断及鉴别诊断 明确的流行病学史 甲状腺肿大而甲状腺功能基本正常 甲状腺吸碘率升高，高峰不提前 有结节者需与甲状腺炎、甲状腺肿瘤及甲状腺癌鉴别 上海交通大学医学院 防治 补碘 甲状腺激素的应用 手术治疗 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 讲课内容 甲状腺