心电图的基本原理、常见心律失常的心电图课件.ppt

心电图的基本原理、常见心律失常的心电图改变及处理方法 心电图的基本原理 心肌细胞的特性 1.电生理特性 冲动和传导的形成 自律性 兴奋性 传导性 2.机械特性 心脏泵血作用的产生 收缩性 心脏在收缩之前先有电激动，约在0.02秒至0.07秒后才有机械的收缩活动。 舒张性 自律性 是指心肌起搏细胞在没有外来刺激的 条件下，能自动而节律地产生激动。 正常情况下，窦房结的自律性最高，成为主导整个心脏兴奋和跳动的部位，也称为正常起搏点。 当窦房结激动不能控制心脏时，其它起搏点可取而任代之控制心脏，形成异位心律。 兴奋性 传导性 心肌细胞的电生理作用 心脏是由数百万个细胞构成的。 每个细胞内外都含有许多离子。 当细胞受到激发时，正和负的离子会内移或外移，因而产生一种电流，并能在心电图纸上留下讯号。 心肌细胞的电生理作用 主要分为三个阶段 静息期 去极化 复极化 心肌细胞的电生理作用 静息期 心肌细胞在静止状态时，膜内多为负电的离子，膜外多为带正电的离子。这种离子分布极不平均的状态使得两膜则有电位差的存在，即称为静息膜电位 心肌细胞的电生理作用 去极化 当心脏产生一个电刺激时，大量正电离子进入膜内，心肌细胞的内部很快地相对于外部变成正极，结果膜电位丧失了原来正常的极化态，而急剧上升而成为去极化。 心肌细胞的电生理作用 复极化 已除极化的心肌细胞回到它的静止状态的回复过程，称之为复极化。 心肌细胞的电生理作用 去极与复极活动的周期活动称为动作电位 心肌的动作电位 不应期 不应期是指当心脏仍处于早一个刺激引发的收缩状态时，不能对另一个新的刺激产生反应的能力。 绝对不应期 相对不应期 心肌的动作电位 绝对不应期 当一动作电位产生后的一段时间内，不论再给多大的刺激，也无法引起一个新的动作电位，这段时间称为绝对不应期。这时期持续于复极化早期至三相膜电位约-50mV的时段。 心肌的动作电位 相对不应期 在绝对不应期过后还有一段相对不应期，心肌细胞可以因较强的刺激而被除极化。这时期持续于三相膜电位约-50mV的至静止膜电位时段。 心电图 心电图是将一组电极放置在身体的表面，以反映出心脏各个不同部位的电力活动，并将其记录下来的一种图表 心电图反映心脏兴奋产生、传导和恢复过程中的电位变化。 因此，当心脏发生导位节律、传导阻滞、心房或心室肥大、心肌缺血、心肌梗塞时，心电图都会出现变化。 心电图的导联 临床上记录心电图常用12个导联，各个导联因探查电极放置的位置不同，包括垂直切面〈I, II, III, aVR, aVL, aVF〉和水平切面〈V1, V2, V3, V4, V5, V6〉，所以描记下来的心电图曲线也就不同，把这些加以综合分析，便能全面了解心脏的电位变化，来作出判断 ︰ 垂直切面 水平切面 正常心电图的波形及其生理意义 正常心电图的波形及其生理意义 P波 反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。 电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左、右心房。 直立向上而顶端钝圆平滑，但aVR导联中的P波是倒置的 正常时间为0.06 - 0.12秒 电压小于0.22 - 0.25mV 正常心电图的波形及其生理意义 P - R间期 指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔。 代表心房开始去极至心室开始去极的时间。 正常时间为0.12 - 0.2秒 正常心电图的波形及其生理意义 QRS波群 反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。 在QRS波群第一个向下的波形就是Q波，正常时间少于0.04秒。 R波是一个高尖向上的波形。 S波是在R波以后的向下的波形。 正常QRS波群时间为0.06 - 0.1秒。 正常心电图的波形及其生理意义 S - T段 从QRS波群终点到T波起点的段，反映心室复极早期的电位和时间变化。 正常的ST段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超过0.05mV，向上偏移不超过0.1mV。 正常心电图的波形及其生理意义 T波 反映心室复极后期的电位变化。 正常时间为0.1 - 0.25秒，电压为0.1 - 0.8mV。 正常心电图的波形及其生理意义 Q - T间期 指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。 正常一般在0.36 - 0.44秒之间。 正常心电图的波形及其生理意义 U波 代表心室肌的激后电位。 在T波之后0.02 - 0.04秒出现，方向与T波一致。 临床心电图分析基本步骤 步骤一︰ 分析节律（心房与心室） 比较数个周期的P-P间段和R-R间期是否规则