心脏手术的围手术期护理.ppt课件.ppt

心脏的正常解剖 (2) 心脏的正常解剖 (3) 心脏的正常解剖 (4) 心脏的正常解剖 (5) 心脏的正常解剖 (6) 心脏的正常解剖 (7) 心脏的正常解剖 (8) 心脏的正常解剖 (9) 心脏的正常解剖 (10) 四、体外循环的概念 体外循环是将回心的静脉血从上下腔静脉或右心房引出体外,在人心肺机进行氧合和排出CO2气体交换后再由血泵输回体内动脉继续循环.在心肺转流状态下,可阻断心脏血流,进行心内直视操作. 五、体外循环对人体的影响 1.对血液的影响:体外循环时机器预充液对患者血,体液造成极大紊乱,很容易发生体液过多,血液渗透压下降,脏器含水量增加,Hb下降,pH改变等. 2.对重要脏器的影响: (1).脑:体外循环时间越长,脑循环障碍发生率越高,当体外循环30分钟,脑循环障碍的发生率为7.4%,体外循环大于2小时,脑循环障碍的发生率为51.4%. (2).肺:体外循环导致肺血管,肺实质改变. (3).肾:体外循环时间越长,急性肾功能不全的发生率越高. (4).心:麻醉药物的心肌抑制,体外循环时的炎性反应,术后再灌注等都回造成心肌损害. 六、心脏手术的术前准备和护理 (3)、药品准备 1. 血管活性药物:多巴胺,多巴酚丁胺,肾上腺素,异丙肾上腺素,硝酸甘油,硝普钠,米力农等. 2. 抗心律失常药物:西地兰,可达龙,利多卡因等. 3. 镇静麻醉药物:安定,力月西,芬太尼,吗啡,度冷丁等. 4. 其他. 出院指导 1.合理饮食,养成规律排便,预防便秘. 2.适当活动,术后一年内避免重体力劳动以及剧烈运动. 3.如有胸闷,心悸及水肿等症状随时就医. 4.注意保暖,避免感染等. 5.在医生指导下用药,定期复查,如服用华法林需监测PT-INR等. ［血流动力学的监测和护理］ 无创如心电图、无创动脉压监测(NIBP) 有创如动脉压监测、中心静脉压、漂浮导管 血流动力学的监测(Hemodynamic monitoring) ??????????????????????????????????????? 心率(heart rate, HR) 正常值60-100次/分 心率监测临床意义 动脉压(arterial blood presssure,Bp) 影响血压的因素: 心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁弹性、血液粘滞度。 测量方法 无创性血压监测:袖带测压、自动无创测压(NIBP) 无创伤可重复；操作简便容易掌握；适应症广；自动化监测；袖带测平均动脉压较准确。但不能连续。 动脉穿刺插管直接测压 平均动脉压(mean arterial presssure,MAP)是指心动周期的平均血压。能评估左室泵功能、器官和组织血流。正常值8~13.3kPa 。 MAP=DBp＋1/3(SBp－DBp)＝CO×SVR。 中心静脉压(central venous pressure, CVP) CVP胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力。 是评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标。 正常值为6-12cmH2O 。 CVP过低为血容量不足或静脉回流受阻；CVP过高为输入液体过多或心功能不全。 CVP注意事项 注意事项: 判断导管插入上、上腔静脉或右房无误。 玻璃管零点对第4肋间右心房水平。 确保管道内无凝血、空气，管道无扭曲。 测压时确保静脉内导管通畅无阻。 加强管理，严格无菌操作。 影响因素: 病理 、神经、药物、麻醉插管和机械通气、其它如缺氧等。 并发症:感染、出血和血肿、其它血气胸、血气栓等。 ECG临床意义 及时发现和识别心律失常 心肌缺血或心肌梗塞 监测电解质改变 观察起搏器的功能 DP-2.0型手持式心电图分析仪(三导联） 血流动力学监测静脉置管的护理 心理护理:加强沟通,鼓励信心 防止感染:严格无菌操作。导管进皮点每天消毒，更换无菌敷料。 保持管腔通畅:各连接处紧密固定，防止出血和漏气。 CVP导管:每天更换输液管道，记出入量。不用于输血、抽血。 肺动脉漂浮导管:严防空气进入，经常检查肢体末稍循环。测压后记录体温、脉搏、血压及呼吸。 拔管后的护理:局部加压固定敷料覆盖，必要时小沙袋压迫。拔管后观察局部有无渗血有肢体肿胀。 ［呼吸功能的监测］ 床旁观察既简单又实用。 一般观察: 意识状态，有无兴奋、嗜睡、昏迷等。 皮肤粘膜和甲床，有无苍白、紫绀、皮肤多汗等。 呼吸运动，呼吸频率、呼吸节律是否规整，有无呼气或吸气性呼吸困难。 呼吸音。胸部X线。 简易测定法: 屏气试验 吹气试验 胸围差测定法。 呼吸运动的观察 呼吸频率(RR) 正常成人RR为14-18次/分 每分钟肺泡通气量(MV)=[潮气量(VT)－死腔量(VD)]×RR 异常呼吸类型 哮喘性呼吸