心脏外科术后监护（瑞金医院）课件.ppt

Admission to ICU Early postoperative care Fast-track protocol Post-ICU care Admission to ICU Transfer 潜在危险 气道与机械通气问题 高血压或低血压 心律失常 持续性用药的中断 有创性监测故障 出血 对策 便携式呼吸机 全程EKG和有创血压监测 可充电微量注射泵 床旁急救药物的准备 On arrival 气管插管与呼吸机的连接 监护仪的连接：EKG,SpO2 ABP,CVP,LAP 漂浮导管和CCO 注射泵药物速度重设 胸腔引流管连接负压吸引 确认病人的状态 胸廓运动和呼吸音证实通气良好 EKG显示满意的心率和心律 床旁监护仪显示满意的血压 Low blood pressure 常见原因： 低容量 血管活性药物的突然中止 压力传感器：对零出错、 管道阻塞、折叠 处理： 再次确认EKG和机械通气 股（肱）动脉触诊、无创血压 检查桡动脉穿刺和压力传感器 血管活性药物：标签、速度、连接 胸引量 CVP、PAP、PCWP 扩容治疗和血管活性药物的调整 低心排处理程序的启动 Abnormal ECG 常见原因： 伪象（血压、SpO2波形正常） 起搏器的连接与设置 心律失常 处理： 室颤、室性心动过速：CPR 检查起搏器的连接与设置 心动过缓、传导阻滞 起搏器 药物 室上性心动过速：… Initial evaluation Early postoperative care --------The first 24 hours Pathophysiology 低温 缺血再灌注损伤 出凝血机制异常 液体失衡 电解质酸碱平衡紊乱，代谢紊乱 重要脏器功能障碍（心、肺、肾、脑） Cardiac Dysfunction 短暂心肌抑制的原因 缺血-再灌注损伤 手术操作 早期血流动力学监测和支持的原则 系统评价充盈压，心输出量和体循环阻力，选择适当的液体、正性肌力药物和扩血管药物，已达到满意的前、后负荷和心肌收缩力，维持正常的循环。 Hemodynamics monitoring 监测设备： Swan – Ganz 导管 持续心排量监测仪（CCO) Hemodynamics monitoring Cardiac Output ( L/min) normal: 4 – 8 L/min CO = SV x HR SV = f (Preload . Contractility / Afterload) Cardiac Index (L/min.m2) normal: 2.5 – 4.0 L/min/m2 CI= CO/BSA SV = f (Preload . Contractility / Afterload) CO – LVEDP relationship  ----Frank – Starling Law Tissue oxygenation 氧输送： O2 delivery=CO(Hb * %SaO2) 1.39+PaO2 * 0.0031 正常值：1000ml/min 混合静脉血氧饱和度： SvO2 = SaO2 –10 * VO2 / (Hb * 1.39 * CO) 1.39 正常值： 65 % Hemodynamic Support 原则: 维持最适前负荷（15mmHg）：补液 提高心肌收缩力：正性肌力药物 适当降低后负荷：扩血管药物 控制心率和心律：房室顺序起博(DDI) 抗心律失常 目标： CI 2.4 L/min/m2 MBP 80 mmHg SvO2 65% Hemodynamic Support 注意事项 1、高血压：对于CO处于临界状态者,术后出现高血压,应给予扩血管