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小儿机械通气基础 重庆医科大学儿童医院急诊科 匡凤梧 机械通气相关呼吸生理 目的 掌握人工呼吸机工作过程 熟悉人工呼吸机的组成，各部件名称 熟悉机械通气模式、调节参数的名称 认识机械通气与自然呼吸的差异 了解各种不同种类的人工呼吸机 正常人呼吸过程 外呼吸 通气过程: 气体进、出肺泡 换气过程: 肺泡毛细血管与肺泡间的气体交换 内呼吸 毛细血管内气体与细胞间的气体交换过程 自然呼吸：肺通气 平静吸气：膈肌和肋间肌收缩，胸廓扩张，胸腔内容积增大，胸膜腔压力从-0.49kPa降至-0.98kPa，肺泡内压力从0 降到-0.2kPa，上呼吸道与肺泡间的压力差使气体进入肺内。 平静呼气： 为被动过程，膈肌和 肋间肌松弛，胸廓和肺靠弹性自然 回缩，肺泡内压增高并超过气道压 和大气压，肺内气体排出体外，呼 气末肺泡内压为 0，即等于大气压 气流停止。 正常呼吸时胸膜腔及肺内压变化 正常肺泡气体交换 内呼吸 外、内呼吸与呼吸机的作用 人工呼吸机 人工呼吸机是一系列肺通气装置（Lung Ventilator)的总称。他只能完成气体进出肺泡的通气过程，他不同于人工心肺机、人工肾等人工脏器，不能代行完整的呼吸功能，对气体交换过程的弥散、肺循环等影响少或无影响，故称通气机。 有三种类型的人工呼吸机 三种类型的人工呼吸机 ● 负压呼吸机：采用类似于生理情况产生胸内 负压将气体吸入肺泡内 ● 正压呼吸机：用正压直接将气体送入肺内 ● 高频呼吸机：采用远高于正常机械通气频率 和不同的机制完成肺的通气和气体交换。 高频正压通气（HFPPV） 高频喷射通气（HFJV）：频100~1200次/min， 高频振荡通气（HFO）：用活塞或振荡膜产生 频率3,000次/min以上，如INFRATRONIC, Sensormedics。 负压呼吸机 铁肺(Iron Lungs) 病人身体位于坚固的容器内，头部伸出在外，颈部以橡皮垫密封，用机械泵使容器内发生周期性正、负压变化。1876年Woillez巴黎研制出第一个铁肺（Spirophore），1928年Philip Drinker研制出第一台可供使用的铁肺。 胸甲式呼吸器Cuirasses Ventilator 是一种坚固的容器，它只将病人胸部或胸、腹部置于其中，头及四肢暴露在外，Ignez Von Hauke 于1874年在澳大利亚制成了第一台胸甲式呼吸器，1948年Bergman报道用于827例脊髓炎病人，结果15%成活。 Sauerbruch压差仓呼吸器 Ernst FerdinaNd Sauerbruck 1904在德国制造，此仓实际为一密闭的小手术室，医生及病人身体位于室内，病人头露在外，颈部周围密封，室内周期性正、负压变化使气体进、出病人肺部，以便进行胸内手术，但是，即使是最好的仓亦未实际用于临床。 1950年代的铁肺 高频呼吸机 高频正压通气（HFPPV）Sjostrnd 1969 60~120次/min 高频喷射通气（HFJV）Klain， Smith 1977 100~200次/min 高频振荡通气（HFO）Lukenheimer1972，3~50Hz/min Bryan 1980 高频胸壁挤压通气（HFCWC）Ziduka 1983 3~11Hz/min 胸壁气囊震荡充气完成送气 体外膜肺（ECMO） 正压呼吸机 ● 第一台商用正压呼吸机于1940年问世。 ● 目前国际上应用的机械呼吸机多达数百种。 ● 新型呼吸机正向多模式、多功能、电脑化和 智能化方向发展 ● 新的机械通气模式不断出现。 ● 呼吸机除行机械通气外，还具呼吸功能和生 理指标的监测。 正压呼吸机 ● 通过人工气道，在吸气时通过提高气道口处的压 力，使其超过肺泡压，将气体压入肺内，呼气时 除去 压力，靠胸廓和肺的弹性回缩使气体呼出。 ● Giertz （Cauerbruch的助手）于1916证明正压通 气比其他任何形式的压差式呼吸机更优越。 ● 正压呼吸机是目前呼吸机的主流。 300/300A的面板 机械通气时胸膜腔及肺内压力变化 呼吸机结构示意图 呼吸机的构成 正压呼吸机的分类 根据通气参数：定容、定压、定时、多功能呼吸机 根据触发方式： IMV、同步、外控呼吸机 根据气流形态：恒流、递增气流、递减气流 根据驱动力量：气动、电动、电控气动呼吸机 根据适用范围：婴儿呼吸机、成人呼吸机 气源