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传染性单核细胞增多症教学查房 儿科二病区 一、病例分析 梁某某，男，5岁，以“发热6天，咳嗽4天，颈部淋巴结肿大1天。”入院。 现病史：6天前患儿无明显诱因出现发热，多于夜间，体温最高38.8℃，给予口服“布洛芬糖浆”，体温下降，仍反复，4天前出现咳嗽，阵发性，痰少，给予口服“头孢克肟颗粒”2天 ，咳嗽加重，痰不易咳出，2天前调整为“阿奇霉素”口服，咳嗽较深，1天前下午口服“阿莫西林卡拉维酸钾”1次，伴颈部淋巴结肿大，无呕吐、腹泻等症状，今来我院，门诊以“传染性单核细胞增多症”收入我科，发病以来，神志清，精神差，近3天饮食稍差，口服阿奇霉素时大便略稀，小便正常。 查体：精神差，颈部肿胀，双侧颈部可触及大小不等肿大淋巴结，最大约2.5*3.0厘米，右侧腹股沟区可触及花生大小淋巴结，左侧腹股沟区可触及黄豆大小淋巴结，左右腋窝未触及肿大淋巴结，质韧，活动度可，无压痛，口唇红，咽部充血，双侧扁桃体1-2度肿大，课件密集脓点，双肺呼吸音粗，腹部膨隆，课件腹壁静脉，肝脏于右肋下5cm可触及，脾脏于左锁骨中线、左肋下4cm可触及，于脐水平线以上。 辅助检查示：腹部B超示：肝大脾大。血常规示：WBC：13.01*10^9/L，淋巴细胞数：7.9*10^9/L L：60.5%，外周血片示：异型占36%。肝功：谷丙转氨酶 231U/L，谷草转氨酶 106U/L， 初步诊断：发热待查：1.传染性单核细胞增多症？2.急性淋巴细胞白血病？ 入院后相关检查示：谷丙转氨酶 57U/L，谷草转氨酶 75U/L，胸片示：支气管炎；2015.12.08复查腹部彩超示：肝大脾大 2015.12.07 EB-DNA6.24E+05copies/mL 2015.12.07 EBV-CA IgG :阳性。EBV-CA IgM :阳性 治疗：入院后给予“阿昔洛韦粉针、丙球”等治疗，入院第3天精神好转，体温下降，颈部淋巴结缩小，目前体温37.8℃，精神一般。 二、概述 1.定义：由EB病毒导致的急性感染性疾病，主要侵犯儿童和青少年，临床上以发热、咽喉痛、肝脾和淋巴结肿大、外周血中淋巴细胞增多并出现单核样异型淋巴细胞等为其特征。Self-limiting disorder of lymphoid tissue caused by infection with Epstein Barr virus (infectious mononucleosis). Characterised by the appearance of many large lymphoblasts in the circulation. EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV ）  Epstein和Barr于1964年从非洲儿童恶性淋巴瘤(Burkitt’s lymphoma)细胞培养中最早发现 主要侵犯B细胞 EBV生物学性状 B淋巴细胞表面的CD21受体，与EB病毒受体相同。 EBV生物学性状 EB病毒（Epstain-Barr Virus, EBV）是一双链DNA病毒，属于疱疹病毒科，γ亚科，人感染EBV后建立终身潜伏感染，人群感染率超过90%。EBV是一种重要的肿瘤相关病毒，与鼻咽癌、淋巴瘤、胃癌、移植后淋巴增殖症等多种肿瘤的发生密切相关，研究显示全世界受EBV相关肿瘤影响的人口达到1%。在儿童，非肿瘤性EBV感染疾病主要包括传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis, IM），慢性活动性EBV感染（chronic active Epstein-Barr virus infection,CAEBV）,EBV 相关噬血淋巴组织细胞增生症（Epstein-Barrviurs-related hemophagocytic lymphohistiocytosis syndrome, EBV-HLH），后两种疾病是较为严重的EBV感染相关疾病，预后不良。 2.发病情况 传染源：患者、隐性感染者 传播途径：唾液传播，偶尔输血传播 感染类型： 增殖性感染： 初次感染 幼儿隐性感染多见 青春期原发性感染 50%引起传染性单核细胞增多症 非增值性感染：潜伏感染-引起细胞转化-恶性转化 EB病毒感染所致疾病 传染性单核细胞增多症 青春期初次感染 非洲儿童恶性淋巴瘤（Burkitt瘤） 发病前有重度EBV感染 EBV引起细胞转化 血清学证据：患儿体内EBV-Ab水平高 瘤组织中EBV DNA和EBNA 鼻咽癌：见于我国广东，广西，湖南 瘤组织中有EBV-DNA，EBNA 血清中EBV抗体增高 鼻咽癌治疗好转后，EBV抗体水