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肾癌教学查房 主讲人：李芳芳 赵祎 王娟 肾脏 肾脏:人或高等动物的主要排泄器官，左右各一，在腰椎骨的两边，由于右侧有实质性器官肝脏占据空间，大多数人左肾位置比右肾稍高。肾也叫腰子。肾脏为暗红色实质性器官，形似蚕豆。肾表面光滑，可分为上、下两端，前、后两面，内、外侧两缘。 　　 肾脏组成 　1.肾门 renal hilum 是肾内侧缘中部的凹陷，为肾动脉、肾静脉、肾盂、神经及淋巴管等结构出入的部位。 　2.肾蒂 renal pedicle 出入肾门所有的结构被结缔组织包绕称肾蒂。右侧肾蒂较左侧肾蒂长。 3.肾窦 renal sinus 是肾门向肾实质内凹陷而形成的腔隙。其内含肾小盏、肾大盏、肾盂、肾动脉分支、肾静脉属支、淋巴管、神经和脂肪组织等。 肾脏的基本结构称为肾单位，每个肾脏约有100万个肾单位 血管球 肾小球 肾小囊 肾单位 近端小管 亨利氏襻 肾小管 远端小管 集合管 肾血流量约占全身血流量的1/4～1/5左右，肾小球滤液每分钟约生成120mL，一昼夜总滤液量约170～ 180L。滤液经肾小管时，99%被回吸收，故正常人尿量约为1500mL/d。葡萄糖、氨基酸、维生素、多肽类物质和少量蛋白质，在近曲小管几乎被全部回收，而肌酐、尿素、尿酸及其他代谢产物，经过选择，或部分吸收，或完全排出。肾小管尚可分泌排出药物及毒物，如酚红、对氨马尿酸、青霉素类、头孢霉素类等；药物若与蛋白质结合，则可通过肾小球滤过而排出。 肾脏功能 1.分泌尿液 排出代谢废物 毒物和药物 2.调节体内水和渗透压 调节人体水及渗透压平衡的部位主要在肾小管 3.调节电解质浓度 肾小球滤液中含有多种电解质，当进入肾小管后，钠、钾、钙、镁、碳酸氢、氯及磷酸离子等大部分被回吸收，按人体的需要，由神经内分泌及体液因素调节其吸收量。 4.调节酸碱平衡肾 对酸碱平衡的调节包括：①排泄H+，重新合成HCO3-，主要在远端肾单位完成；②排出酸性阴离子，如SO42-、PO43-等；③重吸收滤过的HCO3-。 肾脏功能 5.内分泌功能 可分泌不少激素并销毁许多多肽类激素。肾脏分泌的内分泌激素主要有血管活性激素和肾素、前列腺素、激肽类物质，参加肾内外血管舒缩的调节；又能生成1，25-二羟维生素D3及红细胞生成素。 肾癌的诊断 B 超检查? 随着灰阶图像及彩色多普勒技术的不断发展，超声对小肾癌的诊断水平明显提高 B超作为肾癌诊断的首选影像学检查 CT检查? 目前CT扫描是检出和定性诊断小肾癌的最佳方法 磁共振检查(MRI)? MRI对小肾癌的诊断并不优于CT 检查，但没有X线辐射及对比剂过敏，对软组织的分辨率高，可鉴别高密度囊肿与肾癌，对病理组织学亚型的定性有一定的优势，因此是肾功能不全、造影剂过敏患者可选择的影像学诊断手段。对于增强CT 难以诊断的小肾肿块，应用更敏感的脂肪抑制动态增强MRI 具有鉴别诊断意义 肾癌分期Ⅰ期 肿瘤位于肾包膜内 Ⅱ期 肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾周围筋膜内 Ⅲ期 Ⅲa期 肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉 Ⅲb期 区域性淋巴结受累 　 Ⅲc期 同时累及肾静脉、下腔静脉、淋巴结 Ⅳ期 Ⅳa期 肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官 Ⅳb期 肿瘤远处转移 肾癌临床表现