肾癌的治疗与护理课件.pptVIP

肾癌的治疗与护理 肾癌又称肾细胞癌，起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，但以上、下级为多见，少数侵及全肾；左、右肾发病机会均等，双侧病变占1%~2%。  病因 　　(一) 吸烟 ：大量的前瞻性观察发现吸烟与肾癌发病正相关。 　　(二) 肥胖和高血压：高体重指数(BMI)和高血压是与男性肾癌危险性升高相关的两个独立因素。　　(三) 职业：报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。　　(四) 遗传：有一些家族内肾癌，在进行染色体检查时发现。肾癌高发生率的人中第三对染色体上有缺陷。 　　(六) 食品和药物：调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。 （七）其他疾病：在进行长期维持性血液透析的患者, 萎缩的肾脏内发生囊性变 (获得性囊性病) 进而又发现肾癌的病例有增多的现象。 病理 大体分型：多为不规则的分叶状，多发生在一侧肾脏，可单发或多发，单个肿块界限清楚，肾癌无包膜，但可形成假包膜，肿瘤可有钙化。 组织学分型：主要为透明细胞癌、颗粒细胞癌和未分化癌。 扩散和转移 直接浸润:肾癌逐渐长大，突破肿瘤包膜向四周扩散，向内浸入肾盂，向外突破肾包膜浸及肾周围脂肪和筋膜，蔓延至邻近组织 淋巴转移：可经淋巴途径转移，左侧转移至肾蒂、主动脉前 血行转移:是肾癌的主要转移方式，癌细胞侵犯静脉，随血液播散到全身，肺、肝、骨等 临床表现 局部肿瘤引起的症状 血尿为常见症状：血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛 。 腰疼表现为持续性钝痛：疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起，血块通过输尿管亦可引起腰痛 包块：大约1/3～1/4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏，一般腹部摸到肿块已是晚期症状 。 临床表现 全身症状 ⑴.发热：肿瘤组织内致热原。 ⑵.高血压：肿瘤压迫血管，肿瘤内A-V短路等。 ⑶.血沉加快。 ⑷.贫血：血清铁和血清内转铁蛋白↓，铁进入癌细胞。发生率30~50%。 ⑸.红细胞增多症：Hb155g/L,血球压积50% ⑹.精索静脉曲张：肾静脉内有癌栓。 内分泌紊乱症状 合并红细胞增多症的约占2% 合并高血压的10%~15% 部分患者中高钙血症，且大多为晚期 少数患者合并促性腺激素增高，在男性引起乳腺增大，乳晕色素沉着及性欲减退，女性引起多毛及闭经 诊断 　 l.一般检查：尿常规、血常规、ESR、血清钙某些肾癌患者并无骨骼转移却可有高血钙的症状以及血清钙水平的增高肾癌切除后症状迅速解除，血钙亦回复正常。 　　2．X线造影术为诊断肾癌的主要手段 ，静脉尿路造影可以了解双侧肾脏的功能以及肾盂肾盏输尿管和膀胱的情况 　　3.超声扫描：超声检查是最简便无创伤的检查方法，可作为常规体检的一部分肾脏内超过lcm肿块即可被超声扫描所发现。 4．CT扫描：CT对肾癌的诊断有重要作用，可以发现未引起肾盂肾盏改变和无病状的肾癌，可准确的测定肿瘤密度，并可在门诊进行，CT可准确分期。 治疗 （一）手术治疗 肾癌的治疗主要是手术切除。肾癌手术分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术，目前公认的是根治性肾癌切除术可以提高生存率。 1、根治性的肾切除 2、区域性淋巴结清扫 3、腔静脉内瘤栓处理 4、肾动脉栓塞术 治疗 （二）放射治疗 主要做好手术前后的辅助治疗，有统计肾癌配合放疗对5年生存无影响，放射治疗适用于： ① 肿瘤短期增长快，全身症状明显者 ②病变已扩展到临近器官和肿瘤切除不彻底的病例 ③不能手术切除的晚期肾癌 治疗 （三）免疫治疗 非特异性免疫最常用的是激素类药，如雌激素、孕激素等 特异性免疫有：免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素－2 免疫治疗的意义 1、活化吞噬细胞、自然杀手细胞、伤害性T细胞等免疫细胞，诱导白细胞素，干扰素-γ，肿瘤坏死因子-α等细胞因子的分泌。 2、诱导癌细胞凋亡。 3、与传统的化学治疗药物（丝裂霉素、卡莫斯汀注射液等）合用，既增加药效，又减轻化疗过程中的毒副作用。 4、与免疫治疗药物（干扰素-α2b）有协同作用。 5、减缓晚期癌症患者的疼痛，增加食欲，改善患者的生活质量。 治疗 （四）激素治疗 肾癌对激素有明显的依赖性，目前常用激素有：安宫黄体酮、羟基孕酮、丙酸睾丸酮、强的松龙 治疗 （五）化疗 肾癌化疗效果差，主要是联合用药，优于单个用药 护理 （一）手术前的护理 心理护理 术前功能指