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胸痛 　胸痛 一．病因与发病机制 (一)胸部疾病 1.胸壁疾病 ◇皮下蜂窝织炎:图片 ◇带状疱疹:图片 ◇肋间神经炎 ◇肋骨骨折 ◇急性白血病:胸骨压痛 ◇多发性骨髓瘤 　 (二)心血管疾病 1.心绞痛 2.心肌梗死 3.心肌病 4.二尖瓣病变 5.主动脉瓣病变 6.急性心包炎:干性 7.肺梗死:图片1,图片2 8.肺动脉高压 　 (三)呼吸系统疾病 　 (四)纵隔疾病 (五)其他 1.食道癌:图片 2.食管炎 3.膈下脓肿：图片 4.肝脓肿:图片 5.脾梗死:图片 　 放射病(牵涉痛): 除患病器官的局部疼痛外,还可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛,称为放射痛. 产生放射原因: ◇内脏病变与相应区域体表传入神经进入脊髓同一节段后并在后角发生联系. ◇来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经原,引起相应体表区域的痛感. 二.临床表现 (一)发病年龄 1.青壮年胸痛 ◇结核性胸膜炎 ◇自发性气胸 :图片 ◇心肌炎 ◇心肌病 ◇风湿性心瓣膜病:二尖瓣狭窄及关闭不全 2.40岁以上: 　 (二)胸痛部位 1.局部炎症疼痛: ◇红、肿、痛、热 2.带状疱疹： ◇疱疹分布于一侧肋间神经伴局部剧痛：图片 3.肋软骨炎： ◇第一、第二肋软骨处单个个或多个隆起 ◇局部压痛 ◇无红肿表现 　 4.心绞痛及心梗 胸痛多在胸骨后方和心前区或剑突下， 可放射： ◇左肩 ◇左臂内侧 ◇无名指 ◇小指 ◇左颈 ◇面颊：误认为是牙痛 　 5.夹层动脉瘤 ◇胸背后：多见 放射至： ◇下腹 ◇腰部 ◇两侧腹股沟 ◇下肢 6.胸膜炎：疼痛在侧胸部 7.食管和纵隔病变：胸骨后痛 8.肝胆疾病、隔下脓肿 ◇右下胸 ◇可放射至左肩部 9.肺上沟癌（肺尖部肺癌） ◇疼痛多在肩部、腋下为主 ◇放射至上肢内侧 （三）胸痛性质 1.刀割样或灼热样剧痛：带状疱疹 2.烧灼痛：食管炎 3.灼痛或刺痛：肋间神经痛 4.绞榨样痛伴窒息感：心绞痛 5.剧痛、恐惧、濒死感：心梗 6.撕裂样痛：气胸 7.隐痛、钝痛、刺痛：胸膜炎 8.突发撕裂样剧痛或锥痛：夹层动脉瘤 9.胸部剧痛或绞痛： 肺梗死，常倦呼吸因难与发绀 （四）疼痛持续时间 1.平滑肌痉挛或血管狭窄缺血 阵发性疼痛 2.炎症、肿瘤、栓塞、梗死 持续性疼痛 （五）影响疼痛的性质 影响因素：诱因、加重因素、缓解因素 ◇劳累、紧张 诱发心绞痛 休息及含服消酸甘油1-2分钟缓解 ◇进食疼痛加剧：食管炎 ◇咳嗽或用力呼吸疼痛加剧：胸膜炎、心包炎 三.伴随症状 1.胸痛伴咳嗽、发热： ◇气管疾病 ◇支气管产病 ◇肺部疾病 2.胸痛伴咯血 ◇肺栓塞 ◇支气管肺癌 3.胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克 多见于： ◇心梗 ◇夹层动脉瘤破裂 ◇主动脉窦瘤破裂 ◇大块肺栓塞 4.胸痛伴吞咽困难 四、问诊要点 1.了解一般资料 ◇发病年龄：40岁以后考虑心血管疾病、肿瘤 ◇急缓 ◇诱因 ◇加重方式：心绞痛紧、劳累 ◇缓解方式：食管炎服用抗酸剂及斯达舒 2.胸痛表现： ◇部位、性质、程度、持续时间、有无放射等 3.伴随症状 ◇呼吸快慢、咳嗽 ◇心血管系统疾病症状 ◇消化系统症状：恶心、呕吐、返酸 作业： 一、名词解释 放射痛（或牵涉痛） 二.简答题 1.试述胸痛的常见原因？ 2.描述胸痛的特点及临床意义. 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 肝脓肿:B超 纵隔胸腺瘤。胸片正位示肿瘤  中央型肺癌（支气管造影） 肺组织内见一典型的楔形梗死区 * * 是临床上常见症状,主要由胸部疾病所致,少数则其他疾病引起.　 1.胸膜炎 2.胸膜肿瘤 3.自发性气胸 4.支气管肺癌:图片 1.纵隔炎 2.纵隔气肿 3.纵隔肿瘤:图片 ◇心绞痛 ◇心肌梗死: