脑干梗死护理查房课件.pptVIP

脑干梗死是脑梗死的一种，是局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死，从而导致一系列的临床症状。 脑干是位于脊髓和间脑之间的较小部分，位于大脑的下面，脑干的延髓部分下连脊髓。脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能，均与脑干的功能有关。 主 要 内 容 （一）病 例 汇报 床号：46床 姓名：李军 性别：男 年龄：46岁 入院时间：2013-9-4 诊断：脑干梗死 既往史：否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏 病史” 个人史：无吸烟史，饮酒，每日500ml，酒 龄20年 过敏史：否认药物食物及其他过敏史。 家族史：否认家族遗传病史。 病史简要 患者于2013-9-1无明显诱因出现头晕，未治疗；9-2出现头晕加重，伴视物成双，饮水呛咳；9-3 20:00病情加重，出现吞咽、言语明显障碍，出现四肢无力，左侧肢体无力明显。患者因头晕3天，饮水呛咳2天，四肢无力12小时，突发言语含糊，于9-4平车入ICU63床。门诊以“脑干梗死”收住院。 2013-9-5 患者入院后，经积极治疗后病情平稳，医嘱给予停特护改为一级护理，搬至普通病房11床。夜间突发高热，达40℃，肢体无力较前加重，左侧肢体仅能抬离床面，右侧肢体完全不能活动，并于9-6早晨出现呃逆，并抽出咖啡色内容物约30ml。给予对症处理。做肺部CT:示双肺感染性病变，考虑炎症。做MRI示：脑干区多发性脑梗塞。 2013-9-8患者体温再次升高至39.4℃，医嘱给予亚胺培南/西司他丁钠500mg 1/6h VD抗感染治疗，并给予冰毯、冰帽降温治疗，体温控制在37.3℃左右。 患者于2013-9-14出院，出院时病情稳定，四肢活动仍无明显改善，言语、吞咽不能。 入院护理查体 T:36.5℃ P:78次/分 R:19次/分 BP：150/78mmHg 患者意识清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反应灵敏。生命体征平稳，头晕、言语含糊、吞咽困难、四肢无力，活动不灵。 （二）与疾病相关的医学知识 脑干的位置 脑分为：大脑、间 脑、小脑、脑干。 脑干位于颅后窝内， 在斜坡之上，是脊 髓向颅腔内延伸的 部分。 脑干的解剖结构 脑干的结构及功能 1．延髓（medulla）延髓居于脑的最下部，与脊髓相连；其主要功能为控制呼吸、心跳、消化等。 2．脑桥（pons）脑桥位于中脑与延脑之间。脑桥的白质神经纤维，通到小脑皮质，可将神经冲动自小脑一半球传至另一半球，使之发挥协调身体两侧肌肉活动的功能。 脑干梗死的病因 1、脑动脉粥样硬化：最常见的病因。 高血压常与脑动脉硬化并存，两者相互影响，使病变加重。高脂血症、糖尿病等则往往加速脑动脉硬化的进展。 2、颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞。 3、胶原系统疾病、先天性血管畸形、肿瘤、血液高凝状态、真性红细胞综合症。 发病机制 在颅内血管壁病变的基础上，如动脉内膜损害破 裂或形成溃疡，在睡眠、失水、心衰、心律失常等情况时，出现血压下降，血流缓慢，胆固醇易于沉积在内膜下层，引起血管壁脂肪透明变性、纤维增生、动脉变硬、迂曲、管壁厚薄不匀、血小板及纤维素等血液中有形成分粘附、聚集、沉着、形成血栓，血栓逐渐扩大，使动脉管腔变狭窄，最终引起动脉完全闭塞。 临床表现 常出现眩晕、呕吐、复视、构音障碍、吞 咽困难、共济失调等，严重者出现昏迷、 四肢瘫痪、典型的体征是交叉性瘫痪，即 病变同侧受损平面的周围性脑神经麻痹和 对侧肢体的中枢性偏瘫，偏身感觉障碍。 实验室及其他检查 1、血液检查：血常规、血糖、血脂、血液流变学、凝血功能 2、影像学检查：CT检查、MRI检查、TCD、DSA、放射性核素检查 治疗要点 1、急性期治疗 （1）早期溶栓 （2）调整血压 （3）防治脑水肿 （4）抗凝治疗 （5）血管扩张剂 （6）高压氧舱的治疗 （7）抗血小板聚集治疗 （8）脑保护治疗 （9）中医治疗 （10）血管内介入治疗 2、恢复期治疗 主要目的是促进神经功能恢复。康复治疗和护理应贯穿于起病至恢复期的过程，全员应积极参与，系统地为病人进行肢体运动和语言功能的康复训练。 溶栓治疗的适应症 年龄18~75岁。 发病在4.5h以内，治疗前无明显改善。 脑功能损害的体征持续存在超过30min，且比较严重者（NIHSS7~22分）。 CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其它明显早期脑梗死改变。 首次发病或既往卒中未遗留明显后遗症（mRS≤1) 溶栓的禁忌症 既往有脑出血