腰椎融合术后相邻节段退变的分析.ppt课件.pptVIP

继发矢状位平衡异常 在临床邻近节段病变(ASD)被定义为： ①症状性椎管狭窄症； ②顽固性背部疼痛； ③继发出现矢状面或冠状面失平衡。 继发矢状位平衡异常 Umehara等研究测量人尸体腰椎节段椎弓根螺钉内同定术前、术后以及术中腰椎前凸角度，发现节段融合术后腰椎前凸角度的减小对邻近节段的退行性改变起重要作用，其导致的生物力学机制的变化包括：后柱负荷的增加，作用于邻近节段的剪切力的增大等。如内困定融合术后腰椎前凸减小或消失共至出现后凸、冠状面失稳等引起脊柱三维不稳，增加了退变发生的风险。 Umehara S,Zindfick MR，Patwardhan AG,et al The biomechanical effect of postoperative hypolordosis in instrumented lumbar fusion on inslrumented and adjacent spinal segments[J]．Spine，2000，25 (13)：1617—1624． 邻近节段退变的治疗策略 目前对于脊柱融合术后邻近节段退变的治疗仍是一个棘手的问题，持续性的腰背部及下肢疼痛是脊柱融合术后再次手术的主要原因。 邻近节段退变的治疗策略 SD的治疗包括保守治疗和手术治疗。尽管后路减压、椎体融合、坚强内固定在治疗ASD中得到广泛应用，但更多节段的融合将进一步加重生物力学变化，加速未融合节段的退变。再次手术的主要方式仍是脊柱减压和扩大融合，而扩大融合又会带来新的退变，所以如何预防ASD的发生，提高ASD手术患者的疗效，是我们面临的难点课题。 邻近节段退变的治疗策略 文献报道疗效不佳，Phillips等对26例腰椎融合术引起椎管狭窄而行再次手术的患者进行了3～14年的随访，仅15例患者认为手术疗效较满意，其余患者中，6例因术后神经症状严重而需3次手术，5例认为第2次手术是失败的。 Phillips FM，Carlson GD,Bohlman HH．et al．Results of surgery for spinal stenosis adjacent to previous lumbar fusion[J]．J Spinal Disord，2000，13(5)；432—437． 邻近节段退变的治疗策略 Chen等对39例邻近节段不稳和椎管狭窄行手术治疗的患者进行了平均5年的随访，77％的患者获得了优或良的治疗效果。有5例患者行邻近节段融合，后来出现再次邻近节段疾病。 Chen WJ，Lai PL，Niu CC，et al．Surgical treatment of adjacent Instability after lumbar spine fusion[J]．Spine，2001．26(22)：519．524． 邻近节段退变的预防 脊柱固定融合术前，充分考虑患者的个人情况如年龄、女性、骨质疏松和绝经等因素，了解邻近节段椎间盘的状况、慎重考虑融合方式及内固定可能带来的影响，从而决定相应的手术方式。 术中尽可能保护邻近节段关节面。保留融合节段和邻近节段后复合结构完整性，保留上正常生理曲度是减少ASD发生风险的有效方法。 邻近节段退变的预防 Kim等对69例患者，均行L4-L5单节段椎间融合术，术后临床ASD与无症状ASD患者相比，显示临床ASD患者在L4-L5节段术后前凸角非常小，故认为对于单节段360°融合术，保持L4-L5巧节段术后前凸角大于或等于20°对预防临床ASD有重要意义。 KimKH，Lee SH，Shim CS，et al．Adjacent segment disease after interbody fusion and pedicle screw fixations for isolated L4-L5 sponflyloIisthesis：a minimum five-year follow-up[J]．Spine，2010，35(3)：325-634． 邻近节段退变的预防 Kumar等研究32例患者接受了Dynesys手术并完成了2年的MRI随访。应用Dynesys动态稳定系统，虽然桥接节段和相邻节段的椎间盘退变似乎仍旧继续，但他们认为这种持续的退变应归因于自然疾病进展。 Kunmr A。Beastall J，Hughes J，et al．Disc changes in the bridged and adjacent segments after Dynesys dynamie slabilization system after two years[J]．Spine，2008，33(26)：2909—2914． 邻近节段退变的