膀胱结石护理查房课件.ppt

右输尿管结石伴肾积水 泌尿系结石治疗 治疗原则： 解除痛苦、祛除结石、保护肾脏、寻找病因、预防复发。 非手术治疗： 适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者。包括： ①中西医结合药物排石疗法 ②溶石疗法 ③体外碎石 ④膀胱镜、输尿管镜、经皮肾镜取石 泌尿系结石治疗 手术治疗： 适用于非手术治疗无效或肾实质结石，鹿角型结石，及较大结石伴尿路梗阻较重等。包括： ①输尿管切开取石 ②肾盂或肾窦切开取石 ③肾实质切开取石 ④膀胱切开取石 ⑤肾部分切除术： ⑥肾切除术： 膀胱及尿道结石手术护理常规 按泌尿外科一般护理常规 护理评估 评估病史，了解患者的既往史及有无长期卧床史，了解起病时间及治疗经过。 评估患者有无血尿、尿痛、排尿困难等表现；评估患者疼痛程度，有无尿潴留及膀胱内感染征象；评估患者膀胱痉挛及自主排尿的情况。 了解辅助检查结果如尿常规、B超、X线检查等。 了解患者的心理和社会支持状况及对疾病、手术的认知程度。 膀胱及尿道结石手术护理常规 护理措施 1. 术前护理 患者有血尿、疼痛等症状时，卧床休息。 观察患者血尿，尿痛、排尿困难等表现。 对症护理，遵医嘱用药。对膀胱痉挛、尿痛等，应用解痉药。对尿潴留者，可给予热敷或诱导排尿，必要时实施导尿术。对于膀胱内感染者，遵医嘱应用抗生素。 拟手术治疗者，做好术前准备。 给予心理护理，消除患者的恐惧、焦虑。 膀胱及尿道结石手术护理常规 2. 术后护理 了解手术及麻醉情况，根据麻醉要求卧位休息。 鼓励患者多活动、多饮水、多食粗纤维食物，保持大便通畅。 保持伤口敷料的清洁、干燥，做好会阴部护理，防止感染。 保持造瘘管、导尿管的通畅。 持续进行膀胱冲洗时，依据尿液的颜色及性状调节冲洗液的滴速。 拔除导尿管前，需先行夹管功能训练，排尿恢复后拔除导尿管。 泌尿系结石患者的出院宣教 1、大量饮水：成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其在睡前或半夜饮水，效果更好。 2、解除局部因素：尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。 3、预防骨脱钙，鼓励长期卧床者进行功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出。 泌尿系结石患者的出院宣教 4、饮食禁忌： a、患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾等。 b、草酸钙结石患者少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃、巧克力、芝麻酱、腌带鱼等。 c、草酸盐结石宜低草酸饮食最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡。 d、磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。 泌尿系结石患者的出院宣教 5、饮食适宜： a、患有本病的患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂 肪为主。 b、饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如 新鲜的蔬菜,黄瓜、豆角、绿豆芽；新鲜水果， 如苹果雪梨、西瓜、葡萄等。 6、药物预防：口服溶石药物、减少维生素C的摄入 、服药碱化尿液等； 7、复诊：治疗后定期行尿液化验，Ｘ线或Ｂ超检 查。观察有无复发，残余结石情况。若出现腰痛， 血尿等症状及时就医。 科室新技术 尿动力学监测仪 科室新技术 体外震波碎石机 科室新技术 腔镜中心 膀胱肿瘤 膀胱癌多见于50～70岁的男性，绝大多数来自上皮组织，其 中90%以上为移行上皮肿瘤。按其生长方式分为原位癌、乳 头状癌和浸润性癌。 膀胱肿瘤 转移途径 膀胱癌 淋巴转移常见，血行转移多在晚期 。 膀胱肿瘤 膀胱镜检查为膀胱癌最重要的检查方法，能直接 看到肿瘤的部位、数目、大小、形态等，并可取 活组织检查。 膀胱镜检查的禁忌症 包茎开口狭小或尿道狭窄 小膀胱：膀胱容量过小，一次排尿少于50ml 1周内一般不做重复检查 泌尿生殖系急性炎症全身出血性疾病 急性全身感染性疾病 全身出血性疾病应尽可能避免此项检查 重要脏器有严重器质性疾患 妇女月经期或妊娠3个月以上者 骨关节病变或畸形，不能采取截石位者 膀胱镜检查并发症及处理 尿路刺激症状–轻者多饮水利尿，重者给予止痛药 血尿 – 一般无须处理，多饮水 发热 – 应及时给予抗生素治疗 尿道损伤 – 发生损伤，需留置尿管、耻骨上穿刺造口引流，不需修补 膀胱损伤 – 及时引流尿液，修补膀胱，并行伤口和造口引流 直肠损伤 –操作不规范，暴力所致 腰痛 – 对症处理 尿道狭窄 电灼电击伤 器械折断 膀胱肿瘤护理常规 按泌尿外科一般护理常规 护理评估 评估健康史，了解患者年龄、性别、职业、有无其他伴随